小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個患兒的病史，比如說他發(fā)病前有無病毒感染的病史，有無其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細胞學檢查，骨髓穿刺細胞學檢查，就是除了骨髓當中的產(chǎn)生血小板的橘核細胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時在診斷這個ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。
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小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準是怎樣的
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- 小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜分以下這幾個類型，首先是新診斷的ITP，英文叫 newly diagnosed ITP，這個ITP它指的是確診三個月以內(nèi)的這些ITP患者。第二、持續(xù)性ITP，它指的是確診以后3到12個月血小板持續(xù)減少的這些ITP患者，還有一部分是慢性ITP，慢性ITP指的是血小板減少持續(xù)超過12個月的這個ITP患者。第三、重癥ITP，要特別強調(diào)，它指的是血小板數(shù)目小于10×10的九次方，并且就診的時候存在需要治療的出血癥狀，或者是在常規(guī)治療的過程當中發(fā)生了新的出血的癥狀，它需要采用一些其他的升高血小板藥物治療的或者是增加現(xiàn)有治療藥物劑量。另外還有一些難治性ITP，難治性ITP突出特點是脾臟切除以后，仍然表現(xiàn)為重型ITP的患者，沒有進行脾切除的患者，不包括在難治性ITP之內(nèi)。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜怎么辦
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- 首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病，是不是需要治療，這個取決于患兒的出血的癥狀，我們要觀察血小板的情況，同時要清除體內(nèi)可能存在的感染，包括病毒感染和細菌感染。另外對于一些血小板減少的ITP的病人，要適當?shù)南拗扑幕顒樱苊馔鈧?。同時要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物，比如說阿司匹林等等。這一類的病人，不管他是不是因為免疫接種而導致的這個血小板減少，這個時候都不能再進行預防接種了，如果這個病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方，或者伴有活動性出血的情況下，可以考慮進行治療，一般情況下對于ITP的處理，不需要輸注血小板。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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確定特發(fā)性血小板減少性紫癜做什么檢查
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- 最基本的是血常規(guī)的檢查，血常規(guī)的檢查是除了血小板低于正常以外，其他的兩系是基本正常的，除非這個病人合并有大出血，出現(xiàn)失血性貧血，這個血常規(guī)是最基本的。其次是骨髓穿刺細胞學檢查，在我們國家的診療規(guī)范里邊是要求必須做的，而在國外這個的診療規(guī)范里它是不要求的，骨髓突變它會顯示骨髓里邊的橘核細胞數(shù)目是否正常。同時我們要對患兒進行血小板抗體的檢測，還有血小板壽命的檢測，同時要查和出血相關(guān)的一些檢查，我們常常在臨床上叫血凝分析，包括出血時間延長，凝血時間的情況，還有血塊收縮，這些檢查要做一下。通過病史癥狀和這些輔助檢查，我們才能夠明確診斷ITP，骨髓穿刺可以排除一些其他的疾病，同時對于血小板減少的病人，尤其是年齡比較大的這些孩子，也要注意到相關(guān)的結(jié)締組織病的一些檢查項目。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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如何個體化治療特發(fā)性血小板減少性紫癜
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- 免疫性血小板減少癥的這些患者如何進行個體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個月之內(nèi)的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進行一線藥物的治療。當然對于一些慢性型的，還有一些難治型的，問題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進行治療，比如說慢性型的ITP，對于這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒有出血，我們也可以觀察，也就是說保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復到正常。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因是什么
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- 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因，目前確切的病因還不是很清楚，但是ITP病人和以下這些因素有關(guān)系。首先是急性病毒感染，比如上呼吸道感染、風疹病毒的感染、水痘病毒感染、麻疹病毒的感染，還有一部分病人是流行性腮腺炎病毒感染。還有一些病人是細菌感染所造成的，這個是感染之后造成的，還有一些病人是因為免疫接種以后造成的，這個免疫性血小板減少癥大多數(shù)的患兒，發(fā)病前是沒有癥狀的，就只有一部分病人和這些病毒感染相關(guān)，也可能是這些病毒感染之后造成了機體內(nèi)部的免疫功能的異常，而出現(xiàn)免疫性血小板減少癥，可能破壞了機體內(nèi)部的體液免疫、細胞免疫和免疫網(wǎng)絡(luò)。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點是什么
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- 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點：一、小兒比較常見，好發(fā)年齡段是在1到5歲，并且它有季節(jié)性，常常是在冬春季發(fā)病率比較高，為什么冬春季發(fā)生率比較高，因為這兩個季節(jié)病毒感染的幾率比較高。新診斷的這些ITP患兒，他常常是在發(fā)病前的1到3周內(nèi)可能有急性病毒感染，同時它可能在發(fā)病前也有細菌感染。二、有一部分病人在發(fā)病前沒有明顯的癥狀，臨床上的特點是自發(fā)性皮膚粘膜的出血，是比較突出的表現(xiàn)，它可以表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑，鼻子出血，牙齦出血，嚴重的情況下出現(xiàn)嘔血和便血，并且有一些病人可能會出現(xiàn)血尿，有一些青春期的女孩，會出現(xiàn)月經(jīng)過多，極少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)出血，這是它的特點。不過它的愈后是非常好的。
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王西閣
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
