兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病，是不是需要治療，這個(gè)取決于患兒的出血的癥狀，我們要觀察血小板的情況，同時(shí)要清除體內(nèi)可能存在的感染，包括病毒感染和細(xì)菌感染。另外對(duì)于一些血小板減少的ITP的病人，要適當(dāng)?shù)南拗扑幕顒?dòng)，要避免外傷。同時(shí)要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物，比如說(shuō)阿司匹林等等。這一類(lèi)的病人，不管他是不是因?yàn)槊庖呓臃N而導(dǎo)致的這個(gè)血小板減少，這個(gè)時(shí)候都不能再進(jìn)行預(yù)防接種了，如果這個(gè)病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方，或者伴有活動(dòng)性出血的情況下，可以考慮進(jìn)行治療，一般情況下對(duì)于ITP的處理，不需要輸注血小板。
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首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病，是不是需要治療，這個(gè)取決于患兒的出血的癥狀，我們要觀察血小板的情況，同時(shí)要清除體內(nèi)可能存在的感染，包括病毒感染和細(xì)菌感染。另外對(duì)于一些血小板減少的ITP的病人，要適當(dāng)?shù)南拗扑幕顒?dòng)，要避免外傷。同時(shí)要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物，比如說(shuō)阿司匹林等等。這一類(lèi)的病人，不管他是不是因?yàn)槊庖呓臃N而導(dǎo)致的這個(gè)血小板減少，這個(gè)時(shí)候都不能再進(jìn)行預(yù)防接種了，如果這個(gè)病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方，或者伴有活動(dòng)性出血的情況下，可以考慮進(jìn)行治療，一般情況下對(duì)于ITP的處理，不需要輸注血小板。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因，目前確切的病因還不是很清楚，但是ITP病人和以下這些因素有關(guān)系。首先是急性病毒感染，比如上呼吸道感染、風(fēng)疹病毒的感染、水痘病毒感染、麻疹病毒的感染，還有一部分病人是流行性腮腺炎病毒感染。還有一些病人是細(xì)菌感染所造成的，這個(gè)是感染之后造成的，還有一些病人是因?yàn)槊庖呓臃N以后造成的，這個(gè)免疫性血小板減少癥大多數(shù)的患兒，發(fā)病前是沒(méi)有癥狀的，就只有一部分病人和這些病毒感染相關(guān)，也可能是這些病毒感染之后造成了機(jī)體內(nèi)部的免疫功能的異常，而出現(xiàn)免疫性血小板減少癥，可能破壞了機(jī)體內(nèi)部的體液免疫、細(xì)胞免疫和免疫網(wǎng)絡(luò)。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)：一、小兒比較常見(jiàn)，好發(fā)年齡段是在1到5歲，并且它有季節(jié)性，常常是在冬春季發(fā)病率比較高，為什么冬春季發(fā)生率比較高，因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)病毒感染的幾率比較高。新診斷的這些ITP患兒，他常常是在發(fā)病前的1到3周內(nèi)可能有急性病毒感染，同時(shí)它可能在發(fā)病前也有細(xì)菌感染。二、有一部分病人在發(fā)病前沒(méi)有明顯的癥狀，臨床上的特點(diǎn)是自發(fā)性皮膚粘膜的出血，是比較突出的表現(xiàn)，它可以表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑，鼻子出血，牙齦出血，嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)嘔血和便血，并且有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)血尿，有一些青春期的女孩，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，極少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)出血，這是它的特點(diǎn)。不過(guò)它的愈后是非常好的。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在我們統(tǒng)一的名稱(chēng)叫免疫性血小板減少癥，總的來(lái)說(shuō)預(yù)后是比較好，大概有80%到90%的患兒在發(fā)病以后的1到6個(gè)月之內(nèi)可以痊愈，有一部分病人可以自愈，就是不經(jīng)過(guò)治療自己就可以好轉(zhuǎn)，就可以達(dá)到正常。僅僅有10%到20%的ITP患者，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性的病程，這些轉(zhuǎn)變成慢性的病程，這一類(lèi)的病人尤其是重型的這些ITP的病人，這些病人的病死率是很低的，總的來(lái)說(shuō)免疫性血小板減少癥的愈后是非常好的，我們常常和病人開(kāi)玩笑說(shuō)，ITP是一個(gè)良性疾病，是治愈率非常高的一種疾病，甚至不治療都可能好的一種疾病。
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復(fù)發(fā)的因素有很多，在臨床上也會(huì)遇到很多，復(fù)發(fā)的因素其實(shí)和引起兒童ITP的原因有一定的關(guān)系。一是感染引起的ITP，這些病人就會(huì)復(fù)發(fā)，治療效果不好，會(huì)引起ITP的復(fù)發(fā)。二是疫苗接種，所以對(duì)于ITP的這些病人，他的發(fā)病因素里邊有個(gè)別的病人是疫苗接種所造成的ITP，所以對(duì)于這一類(lèi)的病人，疫苗接種的時(shí)候要特別注意，不能在緩解之后的一年之內(nèi)進(jìn)行疫苗接種的，因?yàn)檫@時(shí)候再進(jìn)行疫苗接種，他可能會(huì)使ITP復(fù)發(fā)，所以對(duì)于這類(lèi)的病人，我們要禁止進(jìn)行疫苗接種，另外對(duì)這一類(lèi)的病人，ITP的病人要增加抵抗力，一個(gè)是加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，另外一個(gè)是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食均衡，這樣的話(huà)免疫功能增強(qiáng)了，他對(duì)這些致病微生物的抗病能力強(qiáng)了，不出現(xiàn)感染，復(fù)發(fā)的幾率也低。
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免疫性血小板減少癥的這些患者如何進(jìn)行個(gè)體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個(gè)月之內(nèi)的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類(lèi)的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進(jìn)行一線(xiàn)藥物的治療。當(dāng)然對(duì)于一些慢性型的，還有一些難治型的，問(wèn)題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進(jìn)行治療，比如說(shuō)慢性型的ITP，對(duì)于這一類(lèi)的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒(méi)有出血，我們也可以觀察，也就是說(shuō)保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復(fù)到正常。
