小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜分以下這幾個(gè)類型,首先是新診斷的ITP,英文叫 newly diagnosed ITP,這個(gè)ITP它指的是確診三個(gè)月以內(nèi)的這些ITP患者。第二、持續(xù)性ITP,它指的是確診以后3到12個(gè)月血小板持續(xù)減少的這些ITP患者,還有一部分是慢性ITP,慢性ITP指的是血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的這個(gè)ITP患者。第三、重癥ITP,要特別強(qiáng)調(diào),它指的是血小板數(shù)目小于10×10的九次方,并且就診的時(shí)候存在需要治療的出血癥狀,或者是在常規(guī)治療的過程當(dāng)中發(fā)生了新的出血的癥狀,它需要采用一些其他的升高血小板藥物治療的或者是增加現(xiàn)有治療藥物劑量。另外還有一些難治性ITP,難治性ITP突出特點(diǎn)是脾臟切除以后,仍然表現(xiàn)為重型ITP的患者,沒有進(jìn)行脾切除的患者,不包括在難治性ITP之內(nèi)。
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小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別診斷
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- 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問題,兒童ITP的診斷是比較容易的,根據(jù)這個(gè)患兒的病史,比如說他發(fā)病前有無病毒感染的病史,有無其他感染的病史,臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血,皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少,血小板減少至少查兩次以上,并且我們要做骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,就是除了骨髓當(dāng)中的產(chǎn)生血小板的橘核細(xì)胞,其他的系統(tǒng)是正常的,那么就可以做出診斷。同時(shí)在診斷這個(gè)ITP之前,我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病,包括常常說的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,還有過敏性紫癜,還有病毒感染直接造成的血小板減少,還有MDS等等這些疾病,除外這些疾病之后,我們就可以診斷ITP。
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王西閣
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜怎么辦
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- 首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病,是不是需要治療,這個(gè)取決于患兒的出血的癥狀,我們要觀察血小板的情況,同時(shí)要清除體內(nèi)可能存在的感染,包括病毒感染和細(xì)菌感染。另外對于一些血小板減少的ITP的病人,要適當(dāng)?shù)南拗扑幕顒?dòng),要避免外傷。同時(shí)要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物,比如說阿司匹林等等。這一類的病人,不管他是不是因?yàn)槊庖呓臃N而導(dǎo)致的這個(gè)血小板減少,這個(gè)時(shí)候都不能再進(jìn)行預(yù)防接種了,如果這個(gè)病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方,或者伴有活動(dòng)性出血的情況下,可以考慮進(jìn)行治療,一般情況下對于ITP的處理,不需要輸注血小板。
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王西閣
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確定特發(fā)性血小板減少性紫癜做什么檢查
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- 最基本的是血常規(guī)的檢查,血常規(guī)的檢查是除了血小板低于正常以外,其他的兩系是基本正常的,除非這個(gè)病人合并有大出血,出現(xiàn)失血性貧血,這個(gè)血常規(guī)是最基本的。其次是骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,在我們國家的診療規(guī)范里邊是要求必須做的,而在國外這個(gè)的診療規(guī)范里它是不要求的,骨髓突變它會顯示骨髓里邊的橘核細(xì)胞數(shù)目是否正常。同時(shí)我們要對患兒進(jìn)行血小板抗體的檢測,還有血小板壽命的檢測,同時(shí)要查和出血相關(guān)的一些檢查,我們常常在臨床上叫血凝分析,包括出血時(shí)間延長,凝血時(shí)間的情況,還有血塊收縮,這些檢查要做一下。通過病史癥狀和這些輔助檢查,我們才能夠明確診斷ITP,骨髓穿刺可以排除一些其他的疾病,同時(shí)對于血小板減少的病人,尤其是年齡比較大的這些孩子,也要注意到相關(guān)的結(jié)締組織病的一些檢查項(xiàng)目。
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王西閣
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如何個(gè)體化治療特發(fā)性血小板減少性紫癜
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- 免疫性血小板減少癥的這些患者如何進(jìn)行個(gè)體化治療,剛才我講到了這些急性型的ITP,就是發(fā)病在三個(gè)月之內(nèi)的出診的這些ITP,那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人,如果他的血小板的數(shù)目比較低,有出血的癥狀,我們就要采取治療,進(jìn)行一線藥物的治療。當(dāng)然對于一些慢性型的,還有一些難治型的,問題都比較多,那要根據(jù)不同的情況,采取不同的方法進(jìn)行治療,比如說慢性型的ITP,對于這一類的病人,如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右,沒有出血,我們也可以觀察,也就是說保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了,等待它恢復(fù)到正常。
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王西閣
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因是什么
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- 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因,目前確切的病因還不是很清楚,但是ITP病人和以下這些因素有關(guān)系。首先是急性病毒感染,比如上呼吸道感染、風(fēng)疹病毒的感染、水痘病毒感染、麻疹病毒的感染,還有一部分病人是流行性腮腺炎病毒感染。還有一些病人是細(xì)菌感染所造成的,這個(gè)是感染之后造成的,還有一些病人是因?yàn)槊庖呓臃N以后造成的,這個(gè)免疫性血小板減少癥大多數(shù)的患兒,發(fā)病前是沒有癥狀的,就只有一部分病人和這些病毒感染相關(guān),也可能是這些病毒感染之后造成了機(jī)體內(nèi)部的免疫功能的異常,而出現(xiàn)免疫性血小板減少癥,可能破壞了機(jī)體內(nèi)部的體液免疫、細(xì)胞免疫和免疫網(wǎng)絡(luò)。
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王西閣
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是什么
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- 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn):一、小兒比較常見,好發(fā)年齡段是在1到5歲,并且它有季節(jié)性,常常是在冬春季發(fā)病率比較高,為什么冬春季發(fā)生率比較高,因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)病毒感染的幾率比較高。新診斷的這些ITP患兒,他常常是在發(fā)病前的1到3周內(nèi)可能有急性病毒感染,同時(shí)它可能在發(fā)病前也有細(xì)菌感染。二、有一部分病人在發(fā)病前沒有明顯的癥狀,臨床上的特點(diǎn)是自發(fā)性皮膚粘膜的出血,是比較突出的表現(xiàn),它可以表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑,鼻子出血,牙齦出血,嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)嘔血和便血,并且有一些病人可能會出現(xiàn)血尿,有一些青春期的女孩,會出現(xiàn)月經(jīng)過多,極少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)出血,這是它的特點(diǎn)。不過它的愈后是非常好的。
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王西閣