確定特發(fā)性血小板減少性紫癜做什么檢查
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
最基本的是血常規(guī)的檢查,血常規(guī)的檢查是除了血小板低于正常以外,其他的兩系是基本正常的,除非這個病人合并有大出血,出現(xiàn)失血性貧血,這個血常規(guī)是最基本的。其次是骨髓穿刺細胞學(xué)檢查,在我們國家的診療規(guī)范里邊是要求必須做的,而在國外這個的診療規(guī)范里它是不要求的,骨髓突變它會顯示骨髓里邊的橘核細胞數(shù)目是否正常。同時我們要對患兒進行血小板抗體的檢測,還有血小板壽命的檢測,同時要查和出血相關(guān)的一些檢查,我們常常在臨床上叫血凝分析,包括出血時間延長,凝血時間的情況,還有血塊收縮,這些檢查要做一下。通過病史癥狀和這些輔助檢查,我們才能夠明確診斷ITP,骨髓穿刺可以排除一些其他的疾病,同時對于血小板減少的病人,尤其是年齡比較大的這些孩子,也要注意到相關(guān)的結(jié)締組織病的一些檢查項目。
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最基本的是血常規(guī)的檢查,血常規(guī)的檢查是除了血小板低于正常以外,其他的兩系是基本正常的,除非這個病人合并有大出血,出現(xiàn)失血性貧血,這個血常規(guī)是最基本的。其次是骨髓穿刺細胞學(xué)檢查,在我們國家的診療規(guī)范里邊是要求必須做的,而在國外這個的診療規(guī)范里它是不要求的,骨髓突變它會顯示骨髓里邊的橘核細胞數(shù)目是否正常。同時我們要對患兒進行血小板抗體的檢測,還有血小板壽命的檢測,同時要查和出血相關(guān)的一些檢查,我們常常在臨床上叫血凝分析,包括出血時間延長,凝血時間的情況,還有血塊收縮,這些檢查要做一下。通過病史癥狀和這些輔助檢查,我們才能夠明確診斷ITP,骨髓穿刺可以排除一些其他的疾病,同時對于血小板減少的病人,尤其是年齡比較大的這些孩子,也要注意到相關(guān)的結(jié)締組織病的一些檢查項目。
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檢查相對比較簡單的,比如說大夫用聽診器聽診一下,心律整齊不整齊有沒有早搏,有沒有停搏這最簡單的,當然了這個有主觀性跟大夫的水平有關(guān)系,然后呢比較強的簡單的,也非常常用的就做一般的心電圖,比如說病人有些病人,心律失常持續(xù)時間比較長,比方說房顫了,做心電圖絕大部分能做出來持續(xù)性房顫,然后有些病人心律失常發(fā)作的時候,它是陣發(fā)的,可以做一個食道電生理,食道調(diào)搏,就應(yīng)該食道電機類似做胃鏡,把這個電機送到食道里邊兒,送到心房那兒然后故意誘發(fā)它,看能不能犯病,但是有一部分病人,這種有創(chuàng)的還做不出來,有時候病人突然暈厥了,懷疑心臟上又沒有證據(jù),可以做更高級的植入性holter,就類似于一個在那個U盤這個芯片,給他放到埋到皮下,有埋半年埋一年,這中間如果發(fā)病了,把這個芯片取出來放到電腦上就可以看出來了,大概有這幾種檢查方法前幾種是無創(chuàng)的,而這個心里電生理和植入性holter是有創(chuàng)傷性的。
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免疫性血小板減少癥的這些患者如何進行個體化治療,剛才我講到了這些急性型的ITP,就是發(fā)病在三個月之內(nèi)的出診的這些ITP,那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人,如果他的血小板的數(shù)目比較低,有出血的癥狀,我們就要采取治療,進行一線藥物的治療。當然對于一些慢性型的,還有一些難治型的,問題都比較多,那要根據(jù)不同的情況,采取不同的方法進行治療,比如說慢性型的ITP,對于這一類的病人,如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右,沒有出血,我們也可以觀察,也就是說保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了,等待它恢復(fù)到正常。
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首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病,是不是需要治療,這個取決于患兒的出血的癥狀,我們要觀察血小板的情況,同時要清除體內(nèi)可能存在的感染,包括病毒感染和細菌感染。另外對于一些血小板減少的ITP的病人,要適當?shù)南拗扑幕顒樱苊馔鈧?。同時要避免應(yīng)用一些影響血小板功能的這些藥物,比如說阿司匹林等等。這一類的病人,不管他是不是因為免疫接種而導(dǎo)致的這個血小板減少,這個時候都不能再進行預(yù)防接種了,如果這個病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方,或者伴有活動性出血的情況下,可以考慮進行治療,一般情況下對于ITP的處理,不需要輸注血小板。
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對于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定,有幾個方面。首先是治療以后,有的反應(yīng)叫完全反應(yīng),完全反應(yīng)指的是兒童ITP患者的出血消失了,不再出血了,沒有皮膚粘膜的出血,沒有內(nèi)臟的出血,血小板的數(shù)目達到正常了,也就是大于等于100×10的九次方以上了,這個時候我們說是完全反應(yīng),就是治療效果很好。還有一部分是叫有效,有效它指的是患者的出血癥狀消失了,但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方,他就沒有達到正常的范圍內(nèi),但是比原來出診的時候高。還有一種情況叫激素依賴,那么激素依賴指的是,需要連續(xù)不斷的應(yīng)用激素,使這個血小板的數(shù)目達到或者是超過30×10的九次方,才能避免出血,也就是說需要這些長期用激素以后才不出血。還有一部分是無效,無效它指的是經(jīng)過一系列的治療之后,血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內(nèi),或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎(chǔ)值到兩倍,同時有出血表現(xiàn),這就是這個無效。這里邊要強調(diào),血小板檢測的次數(shù),要每一個星期查一次,共查兩次來判定血小板的數(shù)目。
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什么情況下用人血丙種球蛋白治療ITP,人血丙種球蛋白是治療重型兒童ITP的一種一線藥物,當患者血小板數(shù)目在20×10的九次方以下,同時病人伴有活動性出血的時候,可以考慮進行人血丙種球蛋白進行治療。治療的同時不需要輸注血小板,大劑量丙種球蛋白的治療的這個優(yōu)點是它的副作用比較小,它對患兒的治療效果比較好。但是它也有缺點,因為人血丙種球蛋白是血液制品,如果它處理不好的話,有可能引起血液制品相關(guān)的這些并發(fā)癥,比如說過敏反應(yīng)、皮疹,在輸注的過程當中可能會出現(xiàn)這種情況。另外還有很突出的問題,因為它是一個血液制品,它造價比較高,比較貴,所以在兒童應(yīng)用的情況下要考慮多方面的因素,在血小板比較低的情況下,有明顯的出血的情況下,才考慮應(yīng)用這個藥物。