如何判斷特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
對于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個方面。首先是治療以后，有的反應叫完全反應，完全反應指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒有皮膚粘膜的出血，沒有內臟的出血，血小板的數(shù)目達到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個時候我們說是完全反應，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒有達到正常的范圍內，但是比原來出診的時候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應用激素，使這個血小板的數(shù)目達到或者是超過30×10的九次方，才能避免出血，也就是說需要這些長期用激素以后才不出血。還有一部分是無效，無效它指的是經(jīng)過一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎值到兩倍，同時有出血表現(xiàn)，這就是這個無效。這里邊要強調，血小板檢測的次數(shù)，要每一個星期查一次，共查兩次來判定血小板的數(shù)目。
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對于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個方面。首先是治療以后，有的反應叫完全反應，完全反應指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒有皮膚粘膜的出血，沒有內臟的出血，血小板的數(shù)目達到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個時候我們說是完全反應，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒有達到正常的范圍內，但是比原來出診的時候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應用激素，使這個血小板的數(shù)目達到或者是超過30×10的九次方，才能避免出血，也就是說需要這些長期用激素以后才不出血。還有一部分是無效，無效它指的是經(jīng)過一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎值到兩倍，同時有出血表現(xiàn)，這就是這個無效。這里邊要強調，血小板檢測的次數(shù)，要每一個星期查一次，共查兩次來判定血小板的數(shù)目。
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免疫性血小板減少癥的這些患者如何進行個體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個月之內的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進行一線藥物的治療。當然對于一些慢性型的，還有一些難治型的，問題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進行治療，比如說慢性型的ITP，對于這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒有出血，我們也可以觀察，也就是說保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復到正常。
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視神經(jīng)萎縮一方面病人根據(jù)病人的癥狀也就是說他的癥狀有兩個，一個是視力下降一個是視野縮小。那么我們經(jīng)過綜合治療以后有一部分病人的視力是可以提高的，也有一部分病人的視野是可以改善的。那這個就是說，對他的療效的判斷我們國內也有他的標準，比如說視力提高幾行算是有效，視力提高幾行算是治愈，由于視神經(jīng)萎縮它是一個疑難病所以他過去的療效，就是控制病變發(fā)展不再不再繼續(xù)發(fā)展，那就算是有療效那目前這幾年，我們治療以后病人效果比較好，有一些病人其實視力甚至能恢復到0.8 1.0，所以我們的療效判斷一個是靠他的視力。另外靠它的視野的改變，所以視神經(jīng)萎縮的療效主要是靠這兩個指標；那么視野的改變我們就通過我們的查視野，也比如說現(xiàn)在有電視野動態(tài)視野，我們可以根據(jù)動態(tài)視野缺損的程度的改善來看他的療效，我們前段時間有一個青光眼的病人，他的眼壓控制比較好通過治療每次治療有效果，每一次治療都有效果，所以他就經(jīng)常一年可能來兩次到三次，通過針灸中藥進行治療所以說他的療效的判定主要是靠一個是視力一個視野，如果視力也改善視野也改善那是最好的，如果單純的視力改善對病人也是有益的。
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放療結束后都要給大家做相應的檢查來判斷你的效果好壞。
一般評價放療的療效在放療后三個月左右的時間，這個時候是判斷腫瘤放療療效是否好壞的關鍵節(jié)點，所以剛放療結束的時候，如果你的腫瘤沒有大的變化，大家不要著急，要堅持等到三個月的時候，根據(jù)三個月時間腫瘤變化情況來決定放療的效果好壞，來決定后續(xù)還需要做什么樣的治療。
在這個等待的過程中，大家也可以請內科的或者中醫(yī)科的大夫，給大家做一些鞏固的治療或者維持的治療。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個患兒的病史，比如說他發(fā)病前有無病毒感染的病史，有無其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細胞學檢查，骨髓穿刺細胞學檢查，就是除了骨髓當中的產(chǎn)生血小板的橘核細胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時在診斷這個ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。
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首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病，是不是需要治療，這個取決于患兒的出血的癥狀，我們要觀察血小板的情況，同時要清除體內可能存在的感染，包括病毒感染和細菌感染。另外對于一些血小板減少的ITP的病人，要適當?shù)南拗扑幕顒?，要避免外傷。同時要避免應用一些影響血小板功能的這些藥物，比如說阿司匹林等等。這一類的病人，不管他是不是因為免疫接種而導致的這個血小板減少，這個時候都不能再進行預防接種了，如果這個病人的血小板的數(shù)目小于20×10的九次方，或者伴有活動性出血的情況下，可以考慮進行治療，一般情況下對于ITP的處理，不需要輸注血小板。
