腦積水分流術(shù)后的并發(fā)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
分流管手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要有分流術(shù)后的感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過度引流、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。1、感染：術(shù)后常見的有顱內(nèi)感染、切ISI感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。2、過度引流：過度引流表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。3、引流不足：臨床癥狀無明顯改善，腦室無縮小。4、分流管阻塞：主要阻塞部位和原因為顱內(nèi)分流管位置不佳（如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁）、分流泵內(nèi)紅細胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹分流管等。5、分流管斷裂：常見斷裂部位是在分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。
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如何防止腦積水分流術(shù)
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- 術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素、手術(shù)時采用雙重手套和嚴格的無菌操作以避免腦脊液漏等仍難阻止術(shù)后感染的發(fā)生。需進行長程使用抗菌素、抗菌藥物使用。研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用抗生素粉于心臟、脊髓以及DBS等手術(shù)中防控感染獲得很大的成功。有人對腦室腹腔分流術(shù)患兒局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉預防術(shù)后感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部使用桿菌肽粉與術(shù)后感染率低密切相關(guān)。證實局部使用桿菌肽粉是降低術(shù)后感染率的獨立影響因子。而且局部使用桿菌肽粉患兒均未發(fā)生過敏和傷口裂開等并發(fā)癥。頭皮切口縫合前局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉可以有效地降低腦室腹腔分流術(shù)后感染的發(fā)生率。
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袁從華
灌南縣人民醫(yī)院
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腦積水分流術(shù)有什么后遺癥
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- 傳統(tǒng)的腦脊液分流術(shù)能有一些并發(fā)癥，有人說叫后遺癥，主要表現(xiàn)為分流管的堵塞分流管的感染、分流障礙、又包括分流不足這種過度引流，還有一些人出現(xiàn)裂隙腦硬膜下積液等等。
這就屬于它的一些并發(fā)癥，但是它的并發(fā)癥用傳統(tǒng)的分流手術(shù)比例還是比較高的，一般在30%左右。所以說如何來降低分流術(shù)后的這些并發(fā)癥是神經(jīng)外科醫(yī)生以及腦脊液科醫(yī)生應(yīng)該引起重視的。我們腦脊液科經(jīng)過近十年的對腦積水分流術(shù)后以及內(nèi)鏡術(shù)后失敗并發(fā)癥的研究得出了自己的一套治療理論、一套理念。我們利用我們這套理念結(jié)合我們的改良式的手術(shù)方式能很好地提高腦脊液分流手術(shù)的成功率。
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陳紅偉
中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院
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腦積水分流術(shù)的并發(fā)癥感染
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- 新生兒腦積水的并發(fā)癥感染的發(fā)生率為7-10%，在嬰幼兒期更高達30%以上，含有腹腔感染和腦室感染，并且感染分流術(shù)后，引起引流管，還有感染性假性囊腫。感染的危險因素,新生兒小年齡、低體重、皮膚條件差、手術(shù)時間長、伴有開放性神經(jīng)管損傷、術(shù)后傷口腦脊液漏或傷口的裂開，多次的分流管整復手術(shù)，并發(fā)其他感染，如小兒感冒以后引起的肺炎，感染的病人常有低燒不退，或有分流管障礙現(xiàn)象，或有腦膜炎、腦室炎、腹膜炎及蜂窩織炎的表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為煩燥、頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、食欲減退、腹痛，分流管處紅腫及頸強直等，頭部CT腦室可有改變或無改變，一旦懷疑有分流感染，應(yīng)抽取分流管內(nèi)腦脊液進行檢查，查腦脊液常規(guī)及生化檢查，并作腦脊液細菌培養(yǎng)，及藥物敏感試驗，還要查外周血常規(guī)及血培養(yǎng)，同時一定要靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，如腦脊液檢查證實為感染，我們需要拔出分流管，并且還要腦室外引流并置中心靜脈，全身合理應(yīng)用抗生素，直到感染得到控制，新的分流管得到重新安置。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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分流術(shù)治療腦積水有哪些優(yōu)勢
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- 腦脊液分流術(shù)可以說是治療腦積水一個最經(jīng)典的一個術(shù)式，已經(jīng)有一百多年的歷史，而且目前來說仍然是治療腦積水的一個最常用的一個方法。因為它幾乎適合于任何類型的腦積水，但是它也有它自己的這種優(yōu)缺點。首先腦積水就是腦室里邊的水異常的增多了需要有分流手術(shù)，就是有一個管子再放到腦室，然后經(jīng)過皮下安裝一個分流泵之后把管子經(jīng)過皮下引流到腹腔。假如說手術(shù)成功的話，水可以很明顯的減少，癥狀也緩解得非常明顯。再有就是這個手術(shù)方式也比較簡單，適合于絕大多數(shù)的這種醫(yī)院，包括一些初級的醫(yī)生都可以進行手術(shù)的操作。但是它療效肯定操作簡單包括這種時間短這都是它的優(yōu)點，但是它也有自身的一些缺點，由于他手術(shù)范圍比較大，包括適應(yīng)癥的把握，術(shù)后容易產(chǎn)生一些分流管堵塞、分流管感染、分流障礙、引流不足等等情況。所以說目前我們腦脊液科將分流手術(shù)方式改良，進行這種改良式的分流手術(shù)，手術(shù)之后這種分流手術(shù)的并發(fā)癥基本上不會出現(xiàn)。
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陳紅偉
中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院
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腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥分流過度或不足
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- 腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥，第一分流管過度或不足，多數(shù)分流管無論高壓或低壓，都會產(chǎn)生過度分流。過度分流可引起硬膜下血腫，低顱內(nèi)壓綜合癥，腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足，病人術(shù)后癥狀改善不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在，或者改變不明顯，主要原因是使用的，分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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腦積水分流手術(shù)后要注意什么
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- 第一、傷口護理：患者在手術(shù)之后如果傷口保持干燥沒有滲出，三天之后就可以進行正常的洗頭洗澡。但是需要注意做過手術(shù)不要非常用力搓洗。如果傷口出現(xiàn)變化比如周圍皮膚紅腫、發(fā)黑，術(shù)區(qū)變大、變軟，則可能是局部受壓發(fā)炎甚至分流管出現(xiàn)堵塞。第二、分流管的護理：腦積水分流手術(shù)中所用的分流管目前主要有定壓管和可調(diào)節(jié)式分流管。無論是哪種分流管，護理寶寶在腦積水分流手術(shù)之后，避免分流管和閥門受到損壞，最好選擇軟枕。因為分流管閥門如果長時間受到較硬的東西壓迫的話可能會導致皮膚壞死、分流管外露。
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袁從華
灌南縣人民醫(yī)院
