腦積水分流術后并發(fā)癥分流過度或不足
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腦積水分流術后并發(fā)癥，第一分流管過度或不足，多數(shù)分流管無論高壓或低壓，都會產(chǎn)生過度分流。過度分流可引起硬膜下血腫，低顱內壓綜合癥，腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足，病人術后癥狀改善不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在，或者改變不明顯，主要原因是使用的，分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。
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新生兒腦積水預防
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- 先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關,還有與雙親的遺傳因素有關,所以懷孕期間，懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補充維生素,補充葉酸。腦積水與病毒也有關系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二，常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認識到本病以后,就應該應引以為戒，新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標準。第三要做做顱內B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質發(fā)育情況,就可以極好的預防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水的病因
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- 新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內瘀積并不斷增長，壓力增高所形成了腦室擴大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 ：第一，是先天性畸形，如中腦導水管的閉鎖，還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等，這是先天性的；第二，還有感染型的，比如說胎兒在宮內感染，由于各種病毒，如梅毒或螺旋體感染等等，沒有得到控制；第三，是出生以后新生兒顱內的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，這些造成了吸收功能障礙；第四，出血型，就是顱內出血，可引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內出血吸收不良等；第五，腫瘤型，其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡叢乳頭狀瘤等等；還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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什么是新生兒腦積水
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- 新生兒腦積水是腦脊液生成過多或者循環(huán)吸收障礙，而導致腦脊液在腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔內瘀積并不斷增高，形成的腦室擴大即診斷為腦積水。腦積水的主要臨床表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內頭顱明顯增粗、增快、進行性的頭顱增大。正常嬰兒最早剛出生頭圍是33-35cm，出生后的前6個月頭圍增長每月為1.2-1.3cm，本病是它的2-3倍，同時頭顱骨呈圓形、額頂凸出、前囟門增大、顱縫哆開，形成頭顱骨巨大，檢查時，叩診“破壺聲”。同時病人頭發(fā)稀少，頭皮靜脈擴張，眼球下旋。眼上部鞏膜時常暴露，呈落日眼狀態(tài)，目如落日等等，患兒的精神不好，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視眼球震顫等等這些癥狀。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水的種類
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- 新生兒腦積水有很多的分類方法：第一根據(jù)病因進行分類，我們可以分成為梗阻性腦積水，也就是阻塞性腦積水。它主要是由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導水管或第四腦室出口處，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴大，這是梗阻性腦積水。還有一種交通性腦積水，主要就是腦室系統(tǒng)都增大，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間并無梗阻，梗阻部位主要是在，腦脊液流出腦室后的更遠端，大多是在基底部位，腦脊液流到枕大池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或者蛛網(wǎng)膜的表面，但不能到達大腦的蛛網(wǎng)膜下腔，即大腦球表面。這樣腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，這就是交通腦積水。第二個分類就是根據(jù)壓力大小，可以分為高壓性腦積水、正常壓力腦積水、低壓性腦積水；根據(jù)時間又可以分為急性腦積水亞急性腦積水、梗阻性腦積水或者是慢性腦積水；另外腦積水還可以根據(jù)他是不是感染分為梗阻性、交通性、感染性等。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水的檢查
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- 新生兒得腦積水后相應的檢查。首先，我們先新生兒的頭顱，量量他的頭圍，如果頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，并且反復嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈落日眼。第二個，做X光平片檢查，檢查顱腔是否增大，X平片可以看到顱骨變薄沒有，顱縫增寬沒有，囟門是不是增大。第三個 我們可以采取無創(chuàng)的腦超聲波檢查，看雙側的腦室是不是對稱性擴大
示腦室大不大，側腦室大不大。第四是檢查頭顱CT，還有磁共振檢查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位，及腦積水的病因。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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新生兒腦積水治療原則
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- 首先，新生兒腦積水治療的目的主要是預防和治療，因顱內壓增高或腦組織的病理變化，引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因，再一個解決腦室擴大兼顧，綜合患兒的各種因素，采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療，但要先進行病因治療，藥物治療多為臨時治療，腦積水的手術治療不太復雜，但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，所以我們在治療過程當中，第一個，要分清輕緩急重；第二，要解決根本問題，比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性，根據(jù)這些原因去處理；第三，力求簡單安全，長期有效的原則 ；第四，堅持個體化手術方法，比如梗阻性腦積水，我們采取內鏡三腦室底造瘺，病因治療應成為首選治療方法，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，如室間孔穿通術、導水管再造術，第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術等，采用病因治療方法，手術一旦成功，患者可以終生受益。
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馬云富
鄭州大學第三附屬醫(yī)院
