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壓力性尿失禁手術(shù)后多久能恢復(fù)

閱讀:6.41w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

壓力性尿失禁90%甚至95%以上,都是做微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)的手術(shù),其實(shí)對(duì)患者的恢復(fù),要求不是很高。一般來(lái)說(shuō)恢復(fù)時(shí)間,我們希望患者在一周之內(nèi)不要做太多的劇烈活動(dòng),讓身體慢慢的去康復(fù),畢竟是一個(gè)手術(shù),當(dāng)然因?yàn)槲?chuàng)的手術(shù),她的刀口很小,它所植入的網(wǎng)片也很輕薄,因此對(duì)患者沒(méi)有特殊的要求,正常的飲食、正常的飲水,局部傷口的一個(gè)消毒,然后口服一些抗生素,休息一周,這些都可以促進(jìn)患者的恢復(fù),總而言之微創(chuàng)的手術(shù),對(duì)患者手術(shù)以后要求不是太高。

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    壓力性尿失禁就是由于腹壓增高所引起的尿液的遺漏,在臨床上是比較多見(jiàn)的,比如她運(yùn)動(dòng)了或者咳嗽了或者坐起來(lái)了等一些使腹壓增高的動(dòng)作,使尿液就不自主的流出來(lái),這個(gè)就叫做壓力性尿失禁,壓力性尿失禁是我們女性常見(jiàn)的疾病。常見(jiàn)的病因目前公認(rèn)的有三個(gè)原因:一個(gè)就是懷孕和分娩、一個(gè)就是體重、一個(gè)就是年齡,當(dāng)然年齡相關(guān)的就是激素水平的原因,為什么會(huì)是這幾個(gè)原因。首先我們考慮分娩和懷孕,分娩在入盆的時(shí)候以及順產(chǎn)就會(huì)對(duì)我們的盆底肌肉造成非常大的壓迫,這種壓迫就可能造成肌肉的損傷,如果我們?cè)诋a(chǎn)后沒(méi)有做到積極的康復(fù)的恢復(fù),就可能造成我們對(duì)尿道管控的能力的一個(gè)減低,另外就是體重都知道盆底底下是個(gè)骨性的結(jié)構(gòu),而底下靠盆底的肌肉在支撐過(guò)于的肥胖,內(nèi)臟的器官就會(huì)很重對(duì)盆底肌有長(zhǎng)時(shí)間的壓迫也會(huì)減弱我們尿道的,對(duì)尿液的管控能力,還有一個(gè)是雌激素,雌激素水平隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的變少,到了49歲絕經(jīng)以后它會(huì)迅速的更快的減少,這種減少以后就會(huì)造成尿道的粘膜的萎縮,陰道黏膜的萎縮這些都會(huì)造成我們管控能力的喪失或者減弱,這樣子就可能再發(fā)生了,我們因?yàn)楦箟涸龈咚斐傻哪蚴Ы?,我們稱之為壓力性尿失禁。
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    壓力性要失禁它有不同的分度,首先有根據(jù)癥狀分度的,然后有根據(jù)影像尿動(dòng)力學(xué)分度的,然后有根據(jù)造影分度的造影分度,目前在臨床上使用的較少一些,更多的是使用臨床的分度和露點(diǎn)壓力的分度。首先臨床的分度,臨床的分度我們分為輕度、中度和重度,輕度一般來(lái)說(shuō)偶爾會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁,比如在劇烈的跳躍、劇烈的咳嗽等情況出現(xiàn)了尿失禁是輕度的,中度的這種情況就要多見(jiàn)一些,比如我們跳到廣場(chǎng)舞、快速的走路、輕微的咳嗽出現(xiàn)了尿液的露出,當(dāng)然重度的時(shí)候她就有時(shí)候比較嚴(yán)重一些,這個(gè)病人可能出現(xiàn)從臥位直接坐起來(lái)變?yōu)樽痪涂赡艹霈F(xiàn)漏尿,在坐的時(shí)候一站起來(lái)就可能漏尿,走路輕微的一般的輕微地走路也可能出現(xiàn)漏尿,就出現(xiàn)了重度。在臨床上我們有更精確的分度,精確分度我們用一種壓力來(lái)測(cè)定,我們知道膀胱再露出來(lái)是要有壓力的,這種壓力我們叫做腹部露點(diǎn)壓力ALPP,ALPP正常人是不漏尿的,ALPP大于90厘米水柱我們稱之為一型,她的壓力是要求比較高的,就相當(dāng)于我們的輕度,在ALPP就是我們的腹部漏的壓力,在60到90厘米水柱我們稱之為中度,這種情況就和我們剛才中度的癥狀有點(diǎn)相似了,小于60我們稱之為重度,重度也分為很多的類型。當(dāng)然重度里面也有稍微輕一點(diǎn)的,稍微重一點(diǎn)的很嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生,甚至低于20厘米水柱,以下的露點(diǎn)壓力,這時(shí)候不光是壓力性尿失禁了,她可能出現(xiàn)括約肌的障礙,我們叫做ISD的形勢(shì)。
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    壓力性尿失禁治療方法: 1、常規(guī)的訓(xùn)練,盆底的鍛煉,就是保守治療,行為治療,凱格爾的訓(xùn)練方式是壓力性尿失禁最常用的一個(gè)使用方法; 2、藥物治療:鹽酸米多君或者度洛西汀是我們臨床使用的藥物,副作用都相對(duì)比較大一些; 3、手術(shù)治療:微創(chuàng)的手術(shù)方法,就是經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)。
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    預(yù)防壓力性尿失禁的方法: 1、預(yù)防慢性的咳嗽:如果你存在慢性的咳嗽,每一次咳嗽腹壓的一個(gè)增大,都是對(duì)盆底肌肉的一個(gè)損傷; 2、解決長(zhǎng)期便秘:便秘會(huì)使腹壓增大; 3、鍛煉我們盆底肌肉; 4、體重的過(guò)大的患者需要減輕體重,減低體重以后就可以減輕盆腔器官的重量,然后減輕她對(duì)盆底肌肉的壓迫; 5、應(yīng)用局部的雌激素軟膏,雌三醇、雌二醇來(lái)增加局部雌激素的濃度,從而增加管控尿液的能力。
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    (1)定義壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。(2)病因:各種原因?qū)е碌哪虻乐車谓M織松弛。隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增高,高發(fā)年齡為45-55歲。生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。盆腔臟器脫垂:壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂常伴隨存在。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增加,減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。(3)分度:輕度:一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁,腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。中度:腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí),有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊活。重度:起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁,嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。
    梅傲冰 貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院
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    壓力性尿失禁是指在有壓力的狀態(tài)下,出現(xiàn)的小便不受控制和失禁的癥狀,這里的壓力主要是指腹壓。通常增加腹壓的動(dòng)作,包括打噴嚏、咳嗽、大笑、跑跳、跳繩或跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng),這個(gè)疾病的特點(diǎn)就是在正常的狀態(tài)時(shí)沒(méi)有漏尿的發(fā)生,而在腹壓突然增高的時(shí)候,尿液不自主的流出,對(duì)于重度壓力性尿失禁的患者,甚至從坐改變?yōu)檎镜臅r(shí)候就有漏尿的發(fā)生,很多嚴(yán)重漏尿的患者不敢出門(mén)、害怕出門(mén)、或者出門(mén)前到達(dá)目的地之后,首先尋找?guī)谀睦?,因?yàn)楹ε虏恍⌒哪驖窳搜澴舆@樣尷尬的事情發(fā)生,所以也不敢參加社交活動(dòng),有些患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、尷尬、或者沮喪的不良情緒,嚴(yán)重影響了女性正常的人際交往和社交活動(dòng),尿失禁這個(gè)病雖然不像腫瘤、癌癥這樣的病威脅女性的生命安全,卻嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量,給女性患者帶來(lái)了巨大的痛苦和心理壓力,心理角度也把尿失禁稱為社交癌。
    李蕾 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院