化膿性骨髓炎需要做哪些檢查確診
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
化膿性骨髓炎需要一個全身的檢查,首先在急性期,它會有全身的發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振甚至發(fā)生驚厥,等這多見于小兒,對于輔助性的檢查來講,核素的掃描,經(jīng)常是能夠給我們提供早期的證據(jù),磁共振、ct發(fā)生骨膜反應(yīng),死骨經(jīng)常是在急性期的大概過上個兩周左右,這些檢查是我們必須要完成的有可能,我們在早期看到的是白細胞的升高、血常規(guī)的反應(yīng),我們要排除是不是有其他的因素,引起這些情況,如果結(jié)合臨床的癥狀,它局部的情況穿刺抽吸出來膿液,白細胞升高,我們就可以確診化膿性骨髓炎。
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什么是化膿性骨髓炎
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- 化膿性骨髓炎指化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌,其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌,偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、遷延性及外傷性。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收破壞為主,慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主,總之,化膿性骨髓炎是細菌感染骨質(zhì),繼而在骨質(zhì)進行大量的增殖繁殖,引起骨質(zhì)破壞的一種疾病。
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衛(wèi)江華
山西省腫瘤醫(yī)院
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如何預(yù)防化膿性骨髓炎
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- 骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或者損傷,組織學(xué)上可以見到骨膜內(nèi)層成骨細胞增多,形成新生骨小梁。病理情況下,骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加,會產(chǎn)生骨膜新生骨。很多疾病都會有骨膜反應(yīng),比如急性化膿性骨髓炎。預(yù)防急性化膿性骨髓炎的措施有以下幾點,第一,火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染,因此外傷后一定要及時進行清創(chuàng),預(yù)防感染,增強機體的抵抗力。對非火器傷引起的骨折,及時進行清創(chuàng)后,還應(yīng)縫合傷口,放置引流條48小時,爭取傷口一期愈合,使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生,應(yīng)盡早擴大傷口以利引流,并加強全身支持療法及抗感染治療。第三,一定要重視個人衛(wèi)生,要勤洗澡,防止皮膚疥瘡的發(fā)生。
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衛(wèi)江華
山西省腫瘤醫(yī)院
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如何早期診斷化膿性骨髓炎
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- 對于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后,因為在早期聯(lián)合的大量的,應(yīng)用抗素往往能夠治愈,尤其對于青少年來講,因此早期的診斷作為非常重要,早期的診斷,我們的X線片、ct、磁共振,能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變,但是對于早期診斷來講,往往是沒有多少價值,磁共振它的特異性很高,它的陽性率很高但是特異性比較低,我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會有,全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫,甚至有波動感,我們最直接的診斷就是,早期的膿腫的穿刺,這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細菌,并且做細菌和藥敏的試驗以后,我們能夠找出哪個藥最有效,哪個藥對細菌的殺滅力最強,我們就選用它,同時核素的掃描,對于沒有膿腫的,懷疑是骨髓炎的病人,早期是有效的,在膿腫甚至在發(fā)熱的局部,可以看到核素的濃集,經(jīng)常在2到3天會出現(xiàn)陽性的癥狀,因此核素的掃描對于早期的診斷,是比較有意義的。
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王展
西安市紅會醫(yī)院
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化膿性骨髓炎患者需要截肢嗎
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- 化膿性骨髓炎的患者,治療方法有多種多樣,在無法控制的感染到后期,截肢也是考慮的意向之一,對于截肢來講,我們無論是對社會、家庭、個人、醫(yī)生來講,截肢都是有嚴格的適應(yīng)癥的,因為肢體一旦截除,你再想裝上非常難,如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰Γ撔怨撬柩椎慕刂委熆赡芫蜁蔀槭走x,但是目前我們?nèi)祟悰]有這種能力,化膿性骨髓炎治療截肢的指征會有,比如說第一個我們是長期的消耗,他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡,經(jīng)過嚴格的評估以后,她的肢體功能不比裝上假肢的功能好,這是一個截肢的選項,另外一個就是,長期的竇道周圍皮膚會有癌變、惡變的時候必須截肢,如果我們感染不能控制,并且向上蔓延、危及到生命,甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時候,這個時候也可以截肢,截肢是一個非常慎重的話題,作為我們醫(yī)院來講,我們會成立三級的一個醫(yī)療部門,然后一級一級上報,一級一級去評估它是否需要截肢,對于截肢的絕對適應(yīng)癥來說,只有是不可重建的血管的血供的損傷,這是它唯一的適應(yīng)癥,剛才講的那些相對的適應(yīng)癥,因此對于骨髓炎的治療來說,截肢并不是首選。
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王展
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哪些細菌容易感染化膿性骨髓炎
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- 對于小兒來講,常見的細菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對于長期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對于長期的腸外營養(yǎng)的病人來說,真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細菌,一般感染的細菌的情況,一個就是宿主的全身狀況,第二個就是受傷的局部狀況,像小兒來講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個時候細菌容易在這個地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對于成人來講,如果長期的一個營養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說是HIV,或者是長期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長期的做了器官移植以后,長期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細菌會在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折。
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王展
西安市紅會醫(yī)院
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什么樣的人容易患化膿性骨髓炎
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- 對宿主來講,第一個就是急性的化膿性的骨髓炎,多見于幼兒,這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的,血液比較豐富、血流緩慢的,一個特點,對于成人來講,也就是全身抵抗力低下的人,長期服用免疫抑制藥的人,再一個對局部因素來講,局部的內(nèi)環(huán)境的一個破壞,比如說最常見的就是開放傷,一般感染的細菌的情況,一個就是宿主的全身狀況,第二個就是受傷的局部狀況,像小兒來講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個時候細菌容易在這個地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對于成人來講,如果長期的一個營養(yǎng)不良或者是,各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說是HIV,或者是長期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長期的做了器官移植以后,長期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細菌會在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折
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