化膿性骨髓炎患者需要截肢嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
化膿性骨髓炎的患者，治療方法有多種多樣，在無法控制的感染到后期，截肢也是考慮的意向之一，對(duì)于截肢來講，我們無論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來講，截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，因?yàn)橹w一旦截除，你再想裝上非常難，如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰?，化膿性骨髓炎的截肢治療可能就?huì)成為首選，但是目前我們?nèi)祟悰]有這種能力，化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有，比如說第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗，他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡，經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估以后，她的肢體功能不比裝上假肢的功能好，這是一個(gè)截肢的選項(xiàng)，另外一個(gè)就是，長(zhǎng)期的竇道周圍皮膚會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢，如果我們感染不能控制，并且向上蔓延、危及到生命，甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候也可以截肢，截肢是一個(gè)非常慎重的話題，作為我們醫(yī)院來講，我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門，然后一級(jí)一級(jí)上報(bào)，一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢，對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來說，只有是不可重建的血管的血供的損傷，這是它唯一的適應(yīng)癥，剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥，因此對(duì)于骨髓炎的治療來說，截肢并不是首選。
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化膿性骨髓炎的患者，治療方法有多種多樣，在無法控制的感染到后期，截肢也是考慮的意向之一，對(duì)于截肢來講，我們無論是對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人、醫(yī)生來講，截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，因?yàn)橹w一旦截除，你再想裝上非常難，如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰?，化膿性骨髓炎的截肢治療可能就?huì)成為首選，但是目前我們?nèi)祟悰]有這種能力，化膿性骨髓炎治療截肢的指征會(huì)有，比如說第一個(gè)我們是長(zhǎng)期的消耗，他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡，經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估以后，她的肢體功能不比裝上假肢的功能好，這是一個(gè)截肢的選項(xiàng)，另外一個(gè)就是，長(zhǎng)期的竇道周圍皮膚會(huì)有癌變、惡變的時(shí)候必須截肢，如果我們感染不能控制，并且向上蔓延、危及到生命，甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候也可以截肢，截肢是一個(gè)非常慎重的話題，作為我們醫(yī)院來講，我們會(huì)成立三級(jí)的一個(gè)醫(yī)療部門，然后一級(jí)一級(jí)上報(bào)，一級(jí)一級(jí)去評(píng)估它是否需要截肢，對(duì)于截肢的絕對(duì)適應(yīng)癥來說，只有是不可重建的血管的血供的損傷，這是它唯一的適應(yīng)癥，剛才講的那些相對(duì)的適應(yīng)癥，因此對(duì)于骨髓炎的治療來說，截肢并不是首選。
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如果在早期，我們能夠在足量、全程、聯(lián)合、有效的抗生素治療下，直接在早期或者它膿腫形成前，做到治療了以后是不需要手術(shù)的，如果我們已經(jīng)局部發(fā)生了巨大的疼痛、局部有膿腫的波動(dòng)形成，或者最后發(fā)生了死骨、，骨膜反應(yīng)的出現(xiàn)、局部竇道的破壞，我們這個(gè)時(shí)候需要的是手術(shù)，徹底的清瘡、摘除死骨、引流，結(jié)合全身抗生素的使用，盡可能減少，對(duì)肢體和全身的一個(gè)損傷，對(duì)于化膿性骨髓炎來講，早期診斷、早期治療，能夠取得良好的效果，因此早期診斷就特別的重要，在化膿性骨髓炎的早期，我們一定要全面的診斷它。
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對(duì)于急性化膿性骨髓炎來講飲食是非常重要的一環(huán)，第一個(gè)它是一個(gè)消耗性疾病，第二個(gè)細(xì)菌毒素的釋放入血會(huì)導(dǎo)致全身的中毒反應(yīng)、高熱、嘔吐，這又加速了水分和這些機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，因此對(duì)于他們的飲食來講，首先在急性期要補(bǔ)充良好的水分，充足的水分、維生素和礦物質(zhì)，在我們度過了急性期以后，我們就要給富含蛋白質(zhì)和這些高熱量的飲食，一個(gè)是對(duì)抗機(jī)體的消耗，第二個(gè)增加機(jī)體功能的儲(chǔ)備，對(duì)這些患者來講飲食上禁忌，第一個(gè)要盡可能的，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，去掉自己一些特殊的嗜好，同時(shí)要減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，要吃一些容易消化的飲食，盡可能的對(duì)一些辛辣刺激的酒精性的食物，盡可能的不要去碰他，一個(gè)是會(huì)影響我們的機(jī)體的攝入營(yíng)養(yǎng)的成分，第二個(gè)會(huì)降低機(jī)體的抵抗能力。
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對(duì)于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后，因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的，應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對(duì)于青少年來講，因此早期的診斷作為非常重要，早期的診斷，我們的X線片、ct、磁共振，能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對(duì)于早期診斷來講，往往是沒有多少價(jià)值，磁共振它的特異性很高，它的陽性率很高但是特異性比較低，我們?cè)缙诘脑\斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會(huì)有，全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫，甚至有波動(dòng)感，我們最直接的診斷就是，早期的膿腫的穿刺，這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后，我們能夠找出哪個(gè)藥最有效，哪個(gè)藥對(duì)細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng)，我們就選用它，同時(shí)核素的掃描，對(duì)于沒有膿腫的，懷疑是骨髓炎的病人，早期是有效的，在膿腫甚至在發(fā)熱的局部，可以看到核素的濃集，經(jīng)常在2到3天會(huì)出現(xiàn)陽性的癥狀，因此核素的掃描對(duì)于早期的診斷，是比較有意義的。
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對(duì)于小兒來講，常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，對(duì)于長(zhǎng)期的吸毒或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人，革蘭氏陰性菌也成為，化膿性骨髓炎的首要致病菌，對(duì)于長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)的病人來說，真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的，首要的感染細(xì)菌，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良，或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折。
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對(duì)宿主來講，第一個(gè)就是急性的化膿性的骨髓炎，多見于幼兒，這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的，血液比較豐富、血流緩慢的，一個(gè)特點(diǎn)，對(duì)于成人來講，也就是全身抵抗力低下的人，長(zhǎng)期服用免疫抑制藥的人，再一個(gè)對(duì)局部因素來講，局部的內(nèi)環(huán)境的一個(gè)破壞，比如說最常見的就是開放傷，一般感染的細(xì)菌的情況，一個(gè)就是宿主的全身狀況，第二個(gè)就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易在這個(gè)地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對(duì)于成人來講，如果長(zhǎng)期的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良或者是，各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長(zhǎng)期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長(zhǎng)期的做了器官移植以后，長(zhǎng)期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會(huì)受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會(huì)在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折
