哪些細(xì)菌容易感染化膿性骨髓炎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
對于小兒來講,常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對于長期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對于長期的腸外營養(yǎng)的病人來說,真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細(xì)菌,一般感染的細(xì)菌的情況,一個就是宿主的全身狀況,第二個就是受傷的局部狀況,像小兒來講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個時候細(xì)菌容易在這個地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對于成人來講,如果長期的一個營養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說是HIV,或者是長期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長期的做了器官移植以后,長期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折。
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對于小兒來講,常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌,對于長期的吸毒或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人,革蘭氏陰性菌也成為,化膿性骨髓炎的首要致病菌,對于長期的腸外營養(yǎng)的病人來說,真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的,首要的感染細(xì)菌,一般感染的細(xì)菌的情況,一個就是宿主的全身狀況,第二個就是受傷的局部狀況,像小兒來講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個時候細(xì)菌容易在這個地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對于成人來講,如果長期的一個營養(yǎng)不良,或者是各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說是HIV,或者是長期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長期的做了器官移植以后,長期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折。
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對宿主來講,第一個就是急性的化膿性的骨髓炎,多見于幼兒,這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的,血液比較豐富、血流緩慢的,一個特點(diǎn),對于成人來講,也就是全身抵抗力低下的人,長期服用免疫抑制藥的人,再一個對局部因素來講,局部的內(nèi)環(huán)境的一個破壞,比如說最常見的就是開放傷,一般感染的細(xì)菌的情況,一個就是宿主的全身狀況,第二個就是受傷的局部狀況,像小兒來講,他的干骺端的骨頭,血液很好、血流緩慢,這個時候細(xì)菌容易在這個地方停留,發(fā)生化膿性的骨髓炎,對于成人來講,如果長期的一個營養(yǎng)不良或者是,各種各樣,導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病,比如說是HIV,或者是長期的慢性的酗酒、,腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病,還有放化療術(shù)后,或者長期的做了器官移植以后,長期的服用免疫抑制藥物的人們,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生,這是一些全身的情況,如果局部我們會受傷,以后多見于外傷,尤其是開放性的骨折,局部的內(nèi)環(huán)境的破壞,細(xì)菌會在這面定植和沾染,容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生,常見于我們臨床上開放性骨折
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慢性化膿性骨髓炎容易復(fù)發(fā),取決于全身的因素和局部的因素,慢性化膿性骨髓炎是人體一個長期感染的病灶,它時時潛伏在機(jī)體中間,如果機(jī)體很強(qiáng)壯,那么我會把它局限在局部,但是往往慢性化膿性骨髓炎,消耗了大量的機(jī)體,因此使得機(jī)體的免疫能力降低,白細(xì)胞的抗菌能力和淋巴細(xì)胞的,抗御能力是減弱的,如果我們機(jī)體在身體抵抗力降低的時候,最常見的比如說我們有其他疾病,降低了我們身體的抵抗力,感冒、腹瀉,或者是我們發(fā)生了腫瘤,需要放療和化療,需要口服免疫抑制劑,或者是我們感染了HIV,或者是有一些糖尿病,還有紅斑狼瘡、銀屑病這些東西會導(dǎo)致我們機(jī)體抵抗力的降低,那么這個時候局部細(xì)菌就會活躍,常常會導(dǎo)致慢性骨髓炎的長期復(fù)發(fā),第二個就是我們機(jī)體其他部分,有潛在的感染,我們其他地方的感染感染病原,通過血液到達(dá),慢性感染灶的局部,助紂為虐,導(dǎo)致了局部骨髓炎的再發(fā),第三個比如說我們受傷了,或者是我們局部發(fā)生了外傷性的一些創(chuàng)傷性的改變,導(dǎo)致局部的血流,局部的抵抗力降低,在局部它會作為急性期發(fā)作再發(fā)。
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對于骨髓炎的早期診斷,直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后,因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的,應(yīng)用抗素往往能夠治愈,尤其對于青少年來講,因此早期的診斷作為非常重要,早期的診斷,我們的X線片、ct、磁共振,能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變,但是對于早期診斷來講,往往是沒有多少價值,磁共振它的特異性很高,它的陽性率很高但是特異性比較低,我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀,在臨床病人常會有,全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫,甚至有波動感,我們最直接的診斷就是,早期的膿腫的穿刺,這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細(xì)菌,并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后,我們能夠找出哪個藥最有效,哪個藥對細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng),我們就選用它,同時核素的掃描,對于沒有膿腫的,懷疑是骨髓炎的病人,早期是有效的,在膿腫甚至在發(fā)熱的局部,可以看到核素的濃集,經(jīng)常在2到3天會出現(xiàn)陽性的癥狀,因此核素的掃描對于早期的診斷,是比較有意義的。
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化膿性骨髓炎需要一個全身的檢查,首先在急性期,它會有全身的發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振甚至發(fā)生驚厥,等這多見于小兒,對于輔助性的檢查來講,核素的掃描,經(jīng)常是能夠給我們提供早期的證據(jù),磁共振、ct發(fā)生骨膜反應(yīng),死骨經(jīng)常是在急性期的大概過上個兩周左右,這些檢查是我們必須要完成的有可能,我們在早期看到的是白細(xì)胞的升高、血常規(guī)的反應(yīng),我們要排除是不是有其他的因素,引起這些情況,如果結(jié)合臨床的癥狀,它局部的情況穿刺抽吸出來膿液,白細(xì)胞升高,我們就可以確診化膿性骨髓炎。
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細(xì)菌感染的來源它有外緣性和內(nèi)緣性,外緣性就像我前面所說的,這個外緣可以來自于外界環(huán)境,那比如說我們在日常生活當(dāng)中由于水源的污染、飲食的污染,可以導(dǎo)致外緣性的細(xì)菌感染,像幾年前我們曾經(jīng)有過報道,比如說某一地他飲水特別是有些地方水源比較缺乏,水井受到污染,導(dǎo)致有些地方比如傷寒、沙門菌感染的細(xì)菌感染的發(fā)生,像霍亂大家都知道也門這個地方,曾經(jīng)有段時間霍亂的流行,這個都是由于它這個水源導(dǎo)致的,然后導(dǎo)致這個細(xì)菌在人間的一個傳播。內(nèi)緣性指的是這樣有一些患者它有一些腸道,某一些腸道可能會定植細(xì)菌,定植細(xì)菌當(dāng)這個細(xì)菌定植當(dāng)人體免疫力下降的時候,這個細(xì)菌一味導(dǎo)致我們內(nèi)緣性感染的發(fā)生,這些情況可能會發(fā)生在,比如說這些病人在長期大量地使用抗菌藥物或者說插管請勿進(jìn)行操作的時候,這些細(xì)菌異位之后導(dǎo)致內(nèi)緣性感染的發(fā)生。