化膿性骨髓炎根據(jù)其感染途徑可以分為血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎以及感染性骨髓炎等。
血源性骨髓炎是由身體其他部分化膿性病灶，經(jīng)過血液循環(huán)傳播質(zhì)骨內(nèi)造成化膿性骨髓炎。外傷性骨髓炎是由外傷創(chuàng)口感染引起，例如開放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎。感染性骨髓炎是由附近軟組織感染直接蔓延而成，如甲溝炎、化膿所引起的趾骨骨髓炎。此外，根據(jù)疾病發(fā)展的情況還可以分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎是急性發(fā)病，局部化膿形成的較為迅速，且癥狀較重，具有典型紅腫熱痛的表現(xiàn)。慢性骨髓炎相對來說癥狀較為緩和，但持續(xù)時間非常長，病情纏綿難愈。
化膿性骨髓炎根據(jù)其感染途徑可以分為血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎以及感染性骨髓炎等。 血源性骨髓炎是由身體其他部分化膿性病灶，經(jīng)過血液循環(huán)傳播質(zhì)骨內(nèi)造成化膿性骨髓炎。外傷性骨髓炎是由外傷創(chuàng)口感染引起，例如開放性骨折所導(dǎo)致的骨髓炎。感染性骨髓炎是由附近軟組織感染直接蔓延而成，如甲溝炎、化膿所引起的趾骨骨髓炎。此外，根據(jù)疾病發(fā)展的情況還可以分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎是急性發(fā)病，局部化膿形成的較為迅速，且癥狀較重，具有典型紅腫熱痛的表現(xiàn)。慢性骨髓炎相對來說癥狀較為緩和，但持續(xù)時間非常長，病情纏綿難愈。
化膿性骨髓炎，我們經(jīng)常分為急性期和慢性期，在急性期如果我們治療得當(dāng)，病人就會痊愈，如果治療不得當(dāng)，病人發(fā)生了骨膜的反應(yīng)，死骨的形成、竇道的形成，就會進入慢性期。在急性期來講，主要是全身的癥狀和局部的疼痛紅腫為主。在慢性期來講，主要是局部的竇道、死骨的形成，全身癥狀反倒是減輕的。對于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓炎的治療和預(yù)后，因為在早期聯(lián)合的大量的應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對于青少年來講，因此早期的診斷作為非常重要。早期的診斷，我們的X線片、ct、磁共振，能夠提供，一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對于早期診斷來講，往往是沒有多少價值，磁共振它的特異性很高。它的陽性率很高但是特異性比較低，我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會有的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、局部的紅腫、甚至有波動感。我們最直接的診斷就是：早期的膿腫的穿刺，這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗以后，我們能夠找出哪個藥最有效，哪個藥對細(xì)菌的殺滅力最強，我們就選用它。
對于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓的治療和預(yù)后，因為在早期聯(lián)合的大量的，應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對于青少年來講，因此早期的診斷作為非常重要，早期的診斷，我們的X線片、ct、磁共振，能夠提供一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對于早期診斷來講，往往是沒有多少價值，磁共振它的特異性很高，它的陽性率很高但是特異性比較低，我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會有，全身的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、紅腫，甚至有波動感，我們最直接的診斷就是，早期的膿腫的穿刺，這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗以后，我們能夠找出哪個藥最有效，哪個藥對細(xì)菌的殺滅力最強，我們就選用它，同時核素的掃描，對于沒有膿腫的，懷疑是骨髓炎的病人，早期是有效的，在膿腫甚至在發(fā)熱的局部，可以看到核素的濃集，經(jīng)常在2到3天會出現(xiàn)陽性的癥狀，因此核素的掃描對于早期的診斷，是比較有意義的。
化膿性骨髓炎的患者，治療方法有多種多樣，在無法控制的感染到后期，截肢也是考慮的意向之一，對于截肢來講，我們無論是對社會、家庭、個人、醫(yī)生來講，截肢都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，因為肢體一旦截除，你再想裝上非常難，如果某一天我們?nèi)祟惥哂械南旙⒌脑偕芰?，化膿性骨髓炎的截肢治療可能就會成為首選，但是目前我們?nèi)祟悰]有這種能力，化膿性骨髓炎治療截肢的指征會有，比如說第一個我們是長期的消耗，他的肢體功能已經(jīng)消失殆盡，經(jīng)過嚴(yán)格的評估以后，她的肢體功能不比裝上假肢的功能好，這是一個截肢的選項，另外一個就是，長期的竇道周圍皮膚會有癌變、惡變的時候必須截肢，如果我們感染不能控制，并且向上蔓延、危及到生命，甚至導(dǎo)致很多器官衰竭的時候，這個時候也可以截肢，截肢是一個非常慎重的話題，作為我們醫(yī)院來講，我們會成立三級的一個醫(yī)療部門，然后一級一級上報，一級一級去評估它是否需要截肢，對于截肢的絕對適應(yīng)癥來說，只有是不可重建的血管的血供的損傷，這是它唯一的適應(yīng)癥，剛才講的那些相對的適應(yīng)癥，因此對于骨髓炎的治療來說，截肢并不是首選。
對于小兒來講，常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，對于長期的吸毒或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力下降的病人，革蘭氏陰性菌也成為，化膿性骨髓炎的首要致病菌，對于長期的腸外營養(yǎng)的病人來說，真菌是發(fā)生化膿性骨髓炎的，首要的感染細(xì)菌，一般感染的細(xì)菌的情況，一個就是宿主的全身狀況，第二個就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個時候細(xì)菌容易在這個地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對于成人來講，如果長期的一個營養(yǎng)不良，或者是各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長期的做了器官移植以后，長期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折。
對宿主來講，第一個就是急性的化膿性的骨髓炎，多見于幼兒，這是幼兒干骺端發(fā)生骨髓炎的，血液比較豐富、血流緩慢的，一個特點，對于成人來講，也就是全身抵抗力低下的人，長期服用免疫抑制藥的人，再一個對局部因素來講，局部的內(nèi)環(huán)境的一個破壞，比如說最常見的就是開放傷，一般感染的細(xì)菌的情況，一個就是宿主的全身狀況，第二個就是受傷的局部狀況，像小兒來講，他的干骺端的骨頭，血液很好、血流緩慢，這個時候細(xì)菌容易在這個地方停留，發(fā)生化膿性的骨髓炎，對于成人來講，如果長期的一個營養(yǎng)不良或者是，各種各樣，導(dǎo)致身體抵抗力低下的疾病，比如說是HIV，或者是長期的慢性的酗酒、，腎的疾病、紅斑狼瘡、銀屑病，還有放化療術(shù)后，或者長期的做了器官移植以后，長期的服用免疫抑制藥物的人們，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的發(fā)生，這是一些全身的情況，如果局部我們會受傷，以后多見于外傷，尤其是開放性的骨折，局部的內(nèi)環(huán)境的破壞，細(xì)菌會在這面定植和沾染，容易導(dǎo)致化膿性骨髓炎的產(chǎn)生，常見于我們臨床上開放性骨折
