乙肝抗病毒藥需要終身吃嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙肝抗病毒藥是否需要終身吃,需要根據(jù)治療的效果來(lái)判斷。
目前臨床上乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝一般不需要加用抗病毒的藥物,但是臨床上有時(shí)候無(wú)法區(qū)分急性乙肝、慢性乙肝,因此有時(shí)候也加用抗病毒藥物。
對(duì)于慢性乙肝可能存在需要長(zhǎng)期口服藥物的問(wèn)題,因?yàn)槟壳昂塑疹?lèi)的抗乙肝病毒藥物只能抑制病毒的復(fù)制,而不能殺死病毒,所以目前的抗病毒藥物可能需要長(zhǎng)期口服,但是是否需要終身服用,要根據(jù)治療的效果來(lái)判斷。
根據(jù)目前的指南來(lái)看,大三陽(yáng)的患者,如果出現(xiàn)了大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng),需要維持治療至少三年,可以考慮停藥,但并不是絕對(duì)可以停藥。對(duì)于小三陽(yáng),如果出現(xiàn)了表面抗原的轉(zhuǎn)陰,表面抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,這種狀態(tài)可以停藥。而對(duì)于肝硬化的病人,目前需要終身服藥。當(dāng)然隨著目前治療手段的進(jìn)展,新藥物的出現(xiàn),有可能是不用長(zhǎng)期口服藥物的。
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山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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杜宏波
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
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干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用,療程相對(duì)較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射,應(yīng)用不太方便,而且藥物反應(yīng)比較大,需要選擇合適的病例,需要有比較好的適應(yīng)癥,并不是每一個(gè)病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物,主要是核苷類(lèi)或者核苷(酸)類(lèi)似物,它的特點(diǎn)是可以口服,比較方便,而且安全性比較好,使用范圍比較廣,一般的不良反應(yīng)都很少,乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國(guó)內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強(qiáng)效低耐藥抗病毒的特點(diǎn),都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長(zhǎng)期應(yīng)用需要監(jiān)測(cè)腎功能以及血磷水平,對(duì)于基礎(chǔ)腎功不好的病人是不適用的,這幾種抗病毒藥物都需要長(zhǎng)期應(yīng)用。
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黃美先
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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- 慢性乙肝患者最好在妊娠懷孕之前,進(jìn)行一定療程的抗病毒治療,使得她的這個(gè)病毒的就是拷貝素,盡量地降到正常,這樣以來(lái)或者肝功能是正常的。如果這個(gè)婦女正是處在慢性乙肝的發(fā)病過(guò)程中,如DNA水平很高,比如ALT水平很高,那么這樣的話,懷孕不僅對(duì)這個(gè)胎兒,有一定的影響,而且懷孕以后,加重了肝臟的負(fù)擔(dān),對(duì)這個(gè)母親本身,這個(gè)也有不利的影響,所以我們建議,就是盡量地不要懷孕,那么如果懷孕了以后,我們就應(yīng)該使用這個(gè),保護(hù)胎兒,就是防止這個(gè)垂直傳播的,母嬰阻斷的治療。那么這個(gè)治療當(dāng)然可以使用B類(lèi)的,核苷類(lèi)素的抗病毒治療,但是要在最好是28周以后,那么這個(gè)治療主要的目的,就是為了控制,這個(gè)病毒減少病毒,在妊娠期間傳給這個(gè)胎兒的機(jī)會(huì),所以是可以使用的,。但是我們主張使用的像替比夫定,像替諾福韋,或者是拉米夫定,而不應(yīng)該使用其他的核苷類(lèi)素,當(dāng)然也不主張,不應(yīng)該使用抗干擾素來(lái)進(jìn)行抗乙肝病毒。
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黃美先
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院