血管通路的分類有哪些
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血管通路的分類包括自體動靜脈內瘺、人造血管植入、長期管的植入。1、自體動靜脈內瘺是我們首選的血管通路,它遠期通暢率最高,并發(fā)癥最少,而且需要干預也是最少的。它要求自體血管要達到一定的條件,能達到做手術和成熟內瘺的要求。2、對有些高磷病人,尤其是糖尿病、高血壓的病人,他自體血管達不到建立自身內瘺的前提下,就可以做人工血管的植入,但是它的價格相對會比較昂貴,它的栓塞事件和自身內瘺比起來,它還是有些缺點。3、對于有些經濟條件不能接受,或者是自體血管吻合口都存在障礙的情況下,就需要長期管的植入,它只是一種姑息性的治療。
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什么是血管通路
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- 血管通路就是為血透患者建立的一條生命線,患者在進行血液透析時,要把血液從體內引出,通過透析裝置再輸回體內。
血管通路的種類有很多,有臨時性的血管通路,有半永久性的血管通路,還有永久性的血管通路。臨時性血管通路就是醫(yī)院里常用的靜脈置管,包括頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈置管。半永久性血管通路就是帶滌綸套導管的血管通路。永久性血管通路包括自體動靜脈內瘺和移植物動靜脈內瘺。
移植物動靜脈內瘺包括人造血管移植,在血管通路中,自體動靜脈內瘺應該首選方案,因為它具有并發(fā)癥少、壽命較長的優(yōu)勢。
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鄢艷
南昌大學第一附屬醫(yī)院
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臨時性的血管通路與永久性的血管通路有何區(qū)別
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- 臨時性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別,主要包括以下幾點:
臨時血管通路,只是短時間內使用,比如股靜脈,一般使用三到七天,而頸內靜脈置管和鎖骨下靜脈置管,可以保留一個月。
永久性血管通路指的是長期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命線,透析用的生命線持續(xù)存在,病人就能活下去,如果通路出問題,就要重新建立,否則生命就會受到威脅,長期通路失功的主要原因是內膜增生引起的狹窄、血栓,或者感染。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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如何保護永久性血管通路
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- 永久性血管通路主要包括自體動靜脈內瘺和人造血管內瘺,有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管,如果是自體動靜脈內瘺或者人造血管內瘺的話,患者應該第一不要受壓;第二保持內瘺側肢體的皮膚清潔,減少感染的幾率;第三注意觀察內瘺側皮膚,穿刺部位有沒有發(fā)生紅腫,及時和醫(yī)生去溝通;第四每天自己在家注意觀察內瘺側震顫是否適當,一下內瘺的雜音,定期比如說每三個月進行,內瘺測血管B超的檢查,以了解內瘺血管的狀態(tài)。對于于帶隧道帶滌綸套導管的保護,主要保證局部皮膚的清潔,不要自己反復去牽拉導管,如果在洗澡或者是沐浴的情況下,可以使用一些透析導管專用的保護貼膜,把導管周圍和導管本身保護住,然后再進行淋浴,不要進行泡澡溫泉的這樣一些活動。
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李蘇童
西安市中心醫(yī)院
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什么是永久性血管通路
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- 永久性血管通路:
從理論上講就是永遠可以使用的透析通路,這是理想的狀態(tài),但是事實上由于各種并發(fā)癥,比如血栓、感染、狹窄等一系列的問題,所以不可能永久使用。而正常的長期通路,常用的是自體內瘺,第二是長期半永久導管,第三是移植物內瘺。
標準內瘺就是把人體的橈動脈與頭靜脈之間進行端端或者端側吻合。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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什么是臨時性血管通路
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- 透析用的臨時性血管通路,主要有以下幾個:
第一,直接穿刺,可以直接穿刺橈動脈或者是腳背動脈,這種方式引流的血液可以直接透析;
第二,導管,常見的導管有三種,分別為頸內、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導管并發(fā)癥和時間使用有明顯的差異,比如股靜脈要求不超過三天,連續(xù)臥床最長不要超過一周,否則血栓、感染的發(fā)生率很高,而頸內靜脈和鎖骨下靜脈,都可以選擇留置一個月,但留置時間過長,發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會增高。但是無論是頸內,還是鎖骨下,操作難度都相對較高,尤其是鎖骨下靜脈,所以一般建議少穿刺。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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什么是血管通路再循環(huán)
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- 血管通路再循環(huán):
指的是把血液引出來,經過透析以后的血液回到體內,而回到體內的部分血液,再進入原來的通路,再次透析,這個過程叫再循環(huán)血液流量,一般好的通路再循環(huán)要求為0,再循環(huán)的量越高,也就是血液不停的進行透析,其效率會明顯下降,所以要求通路再循環(huán)越低越好。
目前,只有導管和內瘺狹窄的情況下,會出現再循環(huán),所以把再循環(huán)的標準定得越低越好。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院