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永久性血管通路是指可以長(zhǎng)期使用的透析通路。
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路，但是屬于理想狀態(tài)，事實(shí)上由于各種并發(fā)癥，比如血栓、感染、狹窄等一系列的問(wèn)題，血管通路不可能永久使用。正常的長(zhǎng)期通路最常用的是自體內(nèi)瘺，第二是長(zhǎng)期半永久導(dǎo)管，第三是移植物內(nèi)瘺。
最常用的是自體內(nèi)瘺是把人體的橈動(dòng)脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合，使動(dòng)脈血流入靜脈血，加大透析的血流量，使透析效果更好。
永久性血管通路是指可以長(zhǎng)期使用的透析通路。 從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路，但是屬于理想狀態(tài)，事實(shí)上由于各種并發(fā)癥，比如血栓、感染、狹窄等一系列的問(wèn)題，血管通路不可能永久使用。正常的長(zhǎng)期通路最常用的是自體內(nèi)瘺，第二是長(zhǎng)期半永久導(dǎo)管，第三是移植物內(nèi)瘺。 最常用的是自體內(nèi)瘺是把人體的橈動(dòng)脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合，使動(dòng)脈血流入靜脈血，加大透析的血流量，使透析效果更好。
臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別，主要包括以下幾點(diǎn)： 臨時(shí)血管通路，只是短時(shí)間內(nèi)使用，比如股靜脈，一般使用三到七天，而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管，可以保留一個(gè)月。 永久性血管通路指的是長(zhǎng)期使用的通路，也就是病人只要活到老，就透析到老，也就是病人的生命線，透析用的生命線持續(xù)存在，病人就能活下去，如果通路出問(wèn)題，就要重新建立，否則生命就會(huì)受到威脅，長(zhǎng)期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓，或者感染。
永久性血管通路的并發(fā)癥，主要有以下幾方面： 第一，血栓，無(wú)論是導(dǎo)管還是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，或者移植物內(nèi)瘺，血栓形成是最常見(jiàn)的，一旦血栓形成，通路就失功，比方肝素抗凝不足，內(nèi)膜增生以后導(dǎo)致通路失功； 第二，狹窄，狹窄一般常見(jiàn)于標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，是因?yàn)閴毫Φ母淖?，?dǎo)致靜脈內(nèi)膜增生硬化，使血管越長(zhǎng)越細(xì)，最終導(dǎo)致硬化，甚至完全閉塞； 第三，感染，無(wú)論內(nèi)瘺還是導(dǎo)管，如果不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，都會(huì)出現(xiàn)感染的情況。
永久性血管通路的血流量變化如下： 永久性血管通路的變化，主要是在內(nèi)瘺形成以后，動(dòng)脈端直接進(jìn)行流量擴(kuò)張，使血流量增大。而原來(lái)靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量，突然增加到500-2000毫升，甚至更多的血流量，變化比較大，在張牽力明顯增大的情況下，容易引起內(nèi)膜增生，而內(nèi)膜增生以后會(huì)形成增生、狹窄，所以，后期時(shí)間越長(zhǎng)，狹窄的幾率越大，一般正常情況下，要求血流量在200-300毫升，評(píng)估流量一般要求在500-2000毫升，這樣才能保證充分的透析。
透析用的臨時(shí)性血管通路，主要有以下幾個(gè)： 第一，直接穿刺，可以直接穿刺橈動(dòng)脈或者是腳背動(dòng)脈，這種方式引流的血液可以直接透析； 第二，導(dǎo)管，常見(jiàn)的導(dǎo)管有三種，分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時(shí)間使用有明顯的差異，比如股靜脈要求不超過(guò)三天，連續(xù)臥床最長(zhǎng)不要超過(guò)一周，否則血栓、感染的發(fā)生率很高，而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，都可以選擇留置一個(gè)月，但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會(huì)增高。但是無(wú)論是頸內(nèi)，還是鎖骨下，操作難度都相對(duì)較高，尤其是鎖骨下靜脈，所以一般建議少穿刺。
血管通路再循環(huán)： 指的是把血液引出來(lái)，經(jīng)過(guò)透析以后的血液回到體內(nèi)，而回到體內(nèi)的部分血液，再進(jìn)入原來(lái)的通路，再次透析，這個(gè)過(guò)程叫再循環(huán)血液流量，一般好的通路再循環(huán)要求為0，再循環(huán)的量越高，也就是血液不停的進(jìn)行透析，其效率會(huì)明顯下降，所以要求通路再循環(huán)越低越好。 目前，只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下，會(huì)出現(xiàn)再循環(huán)，所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
