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李德龍副主任醫(yī)師
腫瘤科綜合
山西省腫瘤醫(yī)院
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腹水患者都要限水鈉嗎

閱讀:3.55w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

不是所有的腹水都要限制水的攝入量。臨床上有多種疾病可以產(chǎn)生腹水,腹水產(chǎn)生的原因可以各不相同,首先要明確腹水產(chǎn)生的原因,以進(jìn)行針對性治療,并不是所有的腹水都要限制水的攝入量。腹水可分為少中及大量腹水,一般輕微的少量或微量的腹水是不需要限制水的攝入,如果患者是心功能不全或肝硬化引起的腹水,要適當(dāng)限制水的攝入。另外限鈉可加速腹水消退,部分病人通過限水限鈉即可發(fā)生自發(fā)性利尿,水的攝入一般不需過于嚴(yán)格,如血鈉小于125mmol/L時需限制水的攝入,大量腹水水的攝入量一般不超過500到1000毫升。

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    肝硬化腹水一般是在肝硬化的晚期,也就是在失代償期的時候。出現(xiàn)腹水之后,第一、要對癥治療為主,通過輸高蛋白或者抽腹水等;第二、要病因治療,是病毒還是由于藥物性或者酒精性;第三、做支持治療,因?yàn)楦顾那闆r下,病人一般都比較虛弱,要做支持治療并且做保肝、降酶等治療。
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    肝硬化產(chǎn)生腹水,就是肝硬化失代償期的表現(xiàn),一般處理方式: 1、要積極治療原發(fā)病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以選擇利尿劑,對中小量的腹水可能有明顯的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富營養(yǎng),高蛋白,高糖,高維生素,低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則; 3、有腹水的病人要臥床休息,增加營養(yǎng)并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或者低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜; 4、腹水明顯時還要限制水的攝入,一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升為宜;嚴(yán)重低鈉血癥者應(yīng)該限制在500毫升以內(nèi); 5、大量腹水,要給予腹腔穿刺引流,減輕腹脹及壓迫癥狀,補(bǔ)充白蛋白,血漿等。
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    腹水的治療主要分以下幾個方面: 1、病因治療,腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療的方案,結(jié)核性的腹膜炎應(yīng)給予抗結(jié)核治療,肝硬化的時候應(yīng)給予保肝治療,腎病綜合征應(yīng)考慮血液透析腫瘤性腹水,應(yīng)根據(jù)病情給予,手術(shù)治療腹腔灌注化療、放療或者介入治療; 2、限制鹽的攝入補(bǔ)充鉀,限制鹽的攝入,增加水鈉的排出,使用利尿劑的時候需要注意補(bǔ)充鉀鹽; 3、利尿劑應(yīng)用,當(dāng)尿鈉排出的減少的時候加用利尿劑,口服安體舒通可以加速排尿,按此比例應(yīng)用利尿劑,通??杀3盅浾?; 4、低蛋白血癥,要提高血漿膠體滲透壓,定期輸注血漿,白蛋白或新鮮血以提高血漿白蛋白的濃度以及血漿滲透壓,促進(jìn)腹水的吸收,增加腎血流量以及腎小球的濾過率; 5、難治性的腹水和張力性的腹水的時候,可能需要大量的排放腹水,但是要注意,每天排量的限制,每周三次可以放腹水,每次放腹水可以在4到6升,同時靜脈要給予輸注白蛋白6到8克每升,可以迅速緩解患者的癥狀。
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    腹水的診斷: 1、病史,不同的病史引起的腹水,都具有各原發(fā)病的病史。比如心臟病引起的腹水,往往有勞力性呼吸困難,心慌,活動后下肢浮腫,夜間睡眠常采取高枕位或半坐位。既往病史常有助于幫助診斷內(nèi)臟疾病引起的腹水,多有肝炎或者慢性肝病史; 2、體格檢查,腹腔內(nèi)積液超過了500毫升叩診是可以檢測,腹部移動性濁音的大量的腹水,可以見到腹部膨隆,體格檢查可有液波震顫,對腹水的體格檢查,除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征,由心臟疾病引起的腹水,查體時可有子干周圍水腫,頸靜脈怒張心臟擴(kuò)大,心前區(qū)震顫,肝脾腫大,心律失常,心瓣膜雜音等體征; 3、肝臟的疾病常有面色晦暗或者萎黃,無光澤,皮膚粘膜黃染,面部 頸部 胸部,可有蜘蛛痣或有肝臟; 4、腎臟疾病可引起腹水,主要是面色蒼白,周圍水腫等體征,面色潮紅,發(fā)熱,腹部壓痛,腹壁有柔韌感,可以考慮結(jié)核性腹膜炎,患者有消瘦惡病質(zhì),淋巴結(jié)腫大或者腹部有腫塊那么多為惡性腫瘤引起。
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