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張曉瑞副主任醫(yī)師
腫瘤科綜合
山西省腫瘤醫(yī)院
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腹水患者都要限水鈉嗎

閱讀:3.30w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

臨床上有多種疾病可以產(chǎn)生腹水,也就是說(shuō)腹水產(chǎn)生的原因可以各不相同,首先要明確腹水產(chǎn)生的原因以進(jìn)行針對(duì)性的治療,并不是所有的腹水都要限制水的攝入,腹水可分為少 中及大量腹水,一般輕微的少量或輕微的腹水是不需要限制水的攝入的,如果患者是心功能不全或肝硬化引起的腹水,要適當(dāng)限制水的攝入,另外限鈉可加速腹水消退部分病人通過(guò)限水限鈉,即可發(fā)生自發(fā)性利尿、水的攝入,一般不需過(guò)于嚴(yán)格如血鈉小于125mmol/L時(shí),需要限制水的攝入,大量腹水,水的攝入量一般不超過(guò)500到1000毫升,所以限制不限制水的攝入量。

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    腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過(guò)量積聚,是體征而并非一種疾病。任何病理狀態(tài)下,導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體體量超過(guò)200ml,我們就稱(chēng)為腹水。產(chǎn)生腹水的原因很多,比較常見(jiàn)的有心血管疾病、肝臟疾病、腹膜疾病、腎臟疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、卵巢腫瘤、結(jié)締組織等。腹水定量診斷,除影響學(xué)外主要依據(jù)腹部扣診法。
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    肝硬化產(chǎn)生腹水,就是肝硬化失代償期的表現(xiàn),一般處理方式: 1、要積極治療原發(fā)病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以選擇利尿劑,對(duì)中小量的腹水可能有明顯的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富營(yíng)養(yǎng),高蛋白,高糖,高維生素,低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則; 3、有腹水的病人要臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng)并限制鹽的攝入,最好采用無(wú)鹽或者低鹽飲食,每日食鹽量以不超過(guò)5克為宜; 4、腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入,一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升為宜;嚴(yán)重低鈉血癥者應(yīng)該限制在500毫升以內(nèi); 5、大量腹水,要給予腹腔穿刺引流,減輕腹脹及壓迫癥狀,補(bǔ)充白蛋白,血漿等。
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    腹水的治療主要分以下幾個(gè)方面: 1、病因治療,腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療的方案,結(jié)核性的腹膜炎應(yīng)給予抗結(jié)核治療,肝硬化的時(shí)候應(yīng)給予保肝治療,腎病綜合征應(yīng)考慮血液透析腫瘤性腹水,應(yīng)根據(jù)病情給予,手術(shù)治療腹腔灌注化療、放療或者介入治療; 2、限制鹽的攝入補(bǔ)充鉀,限制鹽的攝入,增加水鈉的排出,使用利尿劑的時(shí)候需要注意補(bǔ)充鉀鹽; 3、利尿劑應(yīng)用,當(dāng)尿鈉排出的減少的時(shí)候加用利尿劑,口服安體舒通可以加速排尿,按此比例應(yīng)用利尿劑,通??杀3盅浾?; 4、低蛋白血癥,要提高血漿膠體滲透壓,定期輸注血漿,白蛋白或新鮮血以提高血漿白蛋白的濃度以及血漿滲透壓,促進(jìn)腹水的吸收,增加腎血流量以及腎小球的濾過(guò)率; 5、難治性的腹水和張力性的腹水的時(shí)候,可能需要大量的排放腹水,但是要注意,每天排量的限制,每周三次可以放腹水,每次放腹水可以在4到6升,同時(shí)靜脈要給予輸注白蛋白6到8克每升,可以迅速緩解患者的癥狀。
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    腹水的診斷: 1、病史,不同的病史引起的腹水,都具有各原發(fā)病的病史。比如心臟病引起的腹水,往往有勞力性呼吸困難,心慌,活動(dòng)后下肢浮腫,夜間睡眠常采取高枕位或半坐位。既往病史常有助于幫助診斷內(nèi)臟疾病引起的腹水,多有肝炎或者慢性肝病史; 2、體格檢查,腹腔內(nèi)積液超過(guò)了500毫升叩診是可以檢測(cè),腹部移動(dòng)性濁音的大量的腹水,可以見(jiàn)到腹部膨隆,體格檢查可有液波震顫,對(duì)腹水的體格檢查,除有移動(dòng)性濁音外常有原發(fā)病的體征,由心臟疾病引起的腹水,查體時(shí)可有子干周?chē)[,頸靜脈怒張心臟擴(kuò)大,心前區(qū)震顫,肝脾腫大,心律失常,心瓣膜雜音等體征; 3、肝臟的疾病常有面色晦暗或者萎黃,無(wú)光澤,皮膚粘膜黃染,面部 頸部 胸部,可有蜘蛛痣或有肝臟; 4、腎臟疾病可引起腹水,主要是面色蒼白,周?chē)[等體征,面色潮紅,發(fā)熱,腹部壓痛,腹壁有柔韌感,可以考慮結(jié)核性腹膜炎,患者有消瘦惡病質(zhì),淋巴結(jié)腫大或者腹部有腫塊那么多為惡性腫瘤引起。
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