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盧星副主任醫(yī)師
麻醉醫(yī)學(xué)科
浙江醫(yī)院
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硬膜外麻醉中可能出現(xiàn)的問題

收聽:3.87w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

硬膜外麻醉中可能出現(xiàn)的問題如下:1、最容易出現(xiàn)的一個并發(fā)癥是低血壓和心動過緩,因為他不光阻止感覺和運動神經(jīng),還同時阻止了交感神經(jīng),引起了靜脈擴張,造成血容量相對不足。2、硬膜阻止當中,有可能局麻藥會穿透硬膜和蛛網(wǎng)膜,進入蛛網(wǎng)膜下腔,造成一個全脊椎麻醉。3、麻藥可能從硬膜外間隙進入硬膜外靜脈,然后產(chǎn)生全身性的局麻藥中毒反應(yīng)。4、它對呼吸抑制的比較輕,即使出現(xiàn)呼吸抑制,只要吸氧就能改善。5、硬膜外麻醉有可能造成硬膜外的靜脈損傷,出現(xiàn)硬膜外的血腫,有些病人也可能出現(xiàn)硬膜外的膿腫,在術(shù)后會出現(xiàn)血液壓迫的癥狀。

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    浙江醫(yī)院麻醉醫(yī)學(xué)科
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    硬膜外麻醉存在的問題如下: 1、硬膜外麻醉存在一些禁忌癥,包括無法配合的病人、術(shù)前存在凝血功能障礙或血小板異常的病人,還包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變的病人,特別是脊髓有病變,或者局部有感染或脊柱有畸形的,這些患者都無法做硬膜外麻醉。 2、硬膜麻醉還有一些獨特的并發(fā)癥,像椎管內(nèi)的血腫和椎管內(nèi)的膿腫。 3、由于使用的局麻藥量比較大,萬一注入血管中,有可能會引起蕁麻等。 4、如果局麻注入膜下腔,也有可能會引起全脊髓的麻醉,嚴重的可以出現(xiàn)心跳呼吸的驟停。

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    硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下:1、在手術(shù)當中,應(yīng)該定期的去檢查麻醉平面,密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓,可以使用麻黃堿等升壓藥物,也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制,一般都是輕度的,給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴重的情況下,可能要考慮給予一定的呼吸支持,這樣進行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后,5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍,如果20~30分鐘注射范圍可以擴大到手術(shù)之前所預(yù)期的范圍,麻醉的效果也會趨于完全,但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經(jīng),他會阻止交感神經(jīng),還可以出現(xiàn)血壓的下降,如果平面過高,就會出現(xiàn)呼吸的抑制。

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  • 硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下: 1、如果出現(xiàn)低血時,可以首先考慮加快補液速度,還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動過緩,可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制,一般給予吸氧就夠了,因為他出現(xiàn)嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷,特別是術(shù)后住院時,應(yīng)該要請相應(yīng)的??茣\,進行進一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內(nèi)的血腫和膿腫,也是要及時的請??茣\,包括做一些磁共振這些檢查,以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術(shù)當中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應(yīng)或者出現(xiàn)全集,那么應(yīng)該按照所在醫(yī)療機構(gòu)的研究預(yù)案來進行。

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