為什么紅斑狼瘡腎炎的必須做腎活檢
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根據(jù)病理可以制定方案隨訪。有一個病例診斷了21年的狼瘡，就是膜型狼瘡病人進行了正規(guī)的激素加環(huán)磷酰胺的治療，但是因為他反復復發(fā)，所以在中間就頻繁的在更換藥物治療最后因為食用大量的激素合并了骨質疏松又合并了糖尿病和高脂血癥，所以就又診斷了類固醇性糖尿病，又發(fā)作了大量的蛋白尿，但他同時又吃著30毫克的激素，還有加了六片的環(huán)孢A的治療和四片的小烯治療是完全以狼瘡作為診斷的，但是我們發(fā)現(xiàn)這些個病人狼瘡的抗體活動低度并不高，而且補體是正常的，所以我們高度懷疑病人是不有其他的問題，又給病人做了重復的腎活檢結論是糖尿病的腎病，而不是紅斑狼瘡的腎炎。那就證明在21年的病史里面這種大量的免疫抑制劑治療以后，紅斑狼瘡是被控制的后來因為合并了糖尿病出現(xiàn)了糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療這些免疫抑制劑是都要停用的。所有的免疫抑制劑都停用了包括在激素減量了以后，病人的蛋白尿反而減少了，血壓也更好控制了體重也下來了，血糖也更好控制了。所以對于一個紅斑狼瘡病人的病理檢查對整個的治療來說是很重要的。
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根據(jù)病理可以制定方案隨訪。有一個病例診斷了21年的狼瘡，就是膜型狼瘡病人進行了正規(guī)的激素加環(huán)磷酰胺的治療，但是因為他反復復發(fā)，所以在中間就頻繁的在更換藥物治療最后因為食用大量的激素合并了骨質疏松又合并了糖尿病和高脂血癥，所以就又診斷了類固醇性糖尿病，又發(fā)作了大量的蛋白尿，但他同時又吃著30毫克的激素，還有加了六片的環(huán)孢A的治療和四片的小烯治療是完全以狼瘡作為診斷的，但是我們發(fā)現(xiàn)這些個病人狼瘡的抗體活動低度并不高，而且補體是正常的，所以我們高度懷疑病人是不有其他的問題，又給病人做了重復的腎活檢結論是糖尿病的腎病，而不是紅斑狼瘡的腎炎。那就證明在21年的病史里面這種大量的免疫抑制劑治療以后，紅斑狼瘡是被控制的后來因為合并了糖尿病出現(xiàn)了糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療這些免疫抑制劑是都要停用的。所有的免疫抑制劑都停用了包括在激素減量了以后，病人的蛋白尿反而減少了，血壓也更好控制了體重也下來了，血糖也更好控制了。所以對于一個紅斑狼瘡病人的病理檢查對整個的治療來說是很重要的。
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紅斑狼瘡的病理實際是很重要的，它腎臟的病理決定了它的預后，所以我們不管是國際指南還有是國內的指南，只要是紅斑狼瘡的病人沒有特別禁忌，是主張這些病人做腎活檢和腎臟的病理的，對他整個的治療和他的預后的評估，是非常有意義的。
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腎炎要做腎活檢是因為腎臟疾病種類多，病因及其發(fā)病機理復雜，多數(shù)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與其微觀組織學表現(xiàn)不一致，比如腎病綜合征，其病理是微小病變，輕度系膜增生，膜性腎病等，在治療上需要根據(jù)具體的病變，予以不同的治療。
另外，腎病具有隱匿性，多數(shù)患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)一項或幾項異常，才來進行系統(tǒng)檢查，從而查出其它的問題。
腎臟活檢的目的是提高疾病診斷的準確率，排除腎臟病變，對于腎臟病變程度，腎臟疾病的預后以及腎臟疾病的治療都有指導意義。
穿刺活檢有助于診斷是否患有腎炎，有主確診是哪種腎炎，確定病變的程度的輕重，疾病是否可逆等。
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腎炎穿刺活檢的風險如下：
1、由于腎穿刺活檢是一項有創(chuàng)檢查，最常見的風險就是血尿，可以表現(xiàn)為鏡下血尿，也可是肉眼血尿，一般肉眼血尿較少，即使出現(xiàn)血尿，也不需要太過擔心，一般臥床休息后，就能得到緩解。
2、腎周的血腫，這是因為在穿刺后，血液在腎臟的周圍聚集，無法流出的情況下，最終形成了血腫，一般體積較小的血腫可不做特殊處理，臥床休息可以緩解，但如果血腫較大，則說明出血多，則需要引起重視。
3、腰部不適感，如疼痛，酸痛等，多數(shù)患者經(jīng)過臥床休息后可以緩解。
4、有可能出現(xiàn)動靜脈內瘺的形成，這種情況下，患者會有嚴重的出血，必要時需要予以腎臟切除。
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對于紫癜性腎炎里面來講，最常見的還是以咱們這個血尿最為多見，但我們會看到有一部分的孩子他會出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，嚴重的時候這個蛋白尿甚至會達到腎病水平的蛋白尿，一般上來講就是臨床醫(yī)生都會建議，如果這個孩子如果我做了個24小時尿蛋白定量，發(fā)現(xiàn)他的尿蛋白定量程度可能能夠達到1克每天，醫(yī)生會跟家長談的問題是啥，我建議你住院然后給孩子去做腎活檢，為啥要做腎活檢，這個目的在哪兒，比如說我給大家舉個例子，就是說你說大夫。腎活檢就是這么類似于我跟你撓的這個問題，就是說你要讓我，根據(jù)孩子目前的臨床表現(xiàn)來推斷孩子的腎臟病理改變，它肯定會有一定的偏差，可是我要來判斷我孩子，究竟這個腎臟它怎么了，讓我出現(xiàn)了這么多量的蛋白尿，那么我們直接的證據(jù)就是去做腎活檢。
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腎活檢它盡管是個侵入性的操作，但它在我們臨床上應用已經(jīng)有30多年了，相對來講還是非常的安全，而且我們就是取那么一點點的腎組織來反映兩個腎臟的病理改變，是個什么樣子的，同時它還能夠告訴我讓醫(yī)生結合他腎臟的病理改變，結合他的臨床給孩子制定恰當?shù)闹委煼桨福€有一個就判斷孩子他將來的預后會是什么樣子的，所以就是說往往尿蛋白定量，在1克以上醫(yī)生都會建議說，那你先住院給孩子做腎活檢，我們根據(jù)他的腎活檢的病理類型，然后給孩子決定他的不同的治療方案，目的主要是為了很好地管理這個孩子。
