腎炎為什么要做腎活檢
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腎炎要做腎活檢是因?yàn)槟I臟疾病種類(lèi)多，病因及其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多數(shù)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與其微觀(guān)組織學(xué)表現(xiàn)不一致，比如腎病綜合征，其病理是微小病變，輕度系膜增生，膜性腎病等，在治療上需要根據(jù)具體的病變，予以不同的治療。
另外，腎病具有隱匿性，多數(shù)患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)或幾項(xiàng)異常，才來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，從而查出其它的問(wèn)題。
腎臟活檢的目的是提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，排除腎臟病變，對(duì)于腎臟病變程度，腎臟疾病的預(yù)后以及腎臟疾病的治療都有指導(dǎo)意義。
穿刺活檢有助于診斷是否患有腎炎，有主確診是哪種腎炎，確定病變的程度的輕重，疾病是否可逆等。
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腎炎要做腎活檢是因?yàn)槟I臟疾病種類(lèi)多，病因及其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多數(shù)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與其微觀(guān)組織學(xué)表現(xiàn)不一致，比如腎病綜合征，其病理是微小病變，輕度系膜增生，膜性腎病等，在治療上需要根據(jù)具體的病變，予以不同的治療。
另外，腎病具有隱匿性，多數(shù)患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)或幾項(xiàng)異常，才來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，從而查出其它的問(wèn)題。
腎臟活檢的目的是提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，排除腎臟病變，對(duì)于腎臟病變程度，腎臟疾病的預(yù)后以及腎臟疾病的治療都有指導(dǎo)意義。
穿刺活檢有助于診斷是否患有腎炎，有主確診是哪種腎炎，確定病變的程度的輕重，疾病是否可逆等。
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對(duì)于紫癜性腎炎里面來(lái)講，最常見(jiàn)的還是以咱們這個(gè)血尿最為多見(jiàn)，但我們會(huì)看到有一部分的孩子他會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，嚴(yán)重的時(shí)候這個(gè)蛋白尿甚至?xí)_(dá)到腎病水平的蛋白尿，一般上來(lái)講就是臨床醫(yī)生都會(huì)建議，如果這個(gè)孩子如果我做了個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量，發(fā)現(xiàn)他的尿蛋白定量程度可能能夠達(dá)到1克每天，醫(yī)生會(huì)跟家長(zhǎng)談的問(wèn)題是啥，我建議你住院然后給孩子去做腎活檢，為啥要做腎活檢，這個(gè)目的在哪兒，比如說(shuō)我給大家舉個(gè)例子，就是說(shuō)你說(shuō)大夫。腎活檢就是這么類(lèi)似于我跟你撓的這個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)你要讓我，根據(jù)孩子目前的臨床表現(xiàn)來(lái)推斷孩子的腎臟病理改變，它肯定會(huì)有一定的偏差，可是我要來(lái)判斷我孩子，究竟這個(gè)腎臟它怎么了，讓我出現(xiàn)了這么多量的蛋白尿，那么我們直接的證據(jù)就是去做腎活檢。
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根據(jù)病理可以制定方案隨訪(fǎng)。有一個(gè)病例診斷了21年的狼瘡，就是膜型狼瘡病人進(jìn)行了正規(guī)的激素加環(huán)磷酰胺的治療，但是因?yàn)樗磸?fù)復(fù)發(fā)，所以在中間就頻繁的在更換藥物治療最后因?yàn)槭秤么罅康募に睾喜⒘斯琴|(zhì)疏松又合并了糖尿病和高脂血癥，所以就又診斷了類(lèi)固醇性糖尿病，又發(fā)作了大量的蛋白尿，但他同時(shí)又吃著30毫克的激素，還有加了六片的環(huán)孢A的治療和四片的小烯治療是完全以狼瘡作為診斷的，但是我們發(fā)現(xiàn)這些個(gè)病人狼瘡的抗體活動(dòng)低度并不高，而且補(bǔ)體是正常的，所以我們高度懷疑病人是不有其他的問(wèn)題，又給病人做了重復(fù)的腎活檢結(jié)論是糖尿病的腎病，而不是紅斑狼瘡的腎炎。那就證明在21年的病史里面這種大量的免疫抑制劑治療以后，紅斑狼瘡是被控制的后來(lái)因?yàn)楹喜⒘颂悄虿〕霈F(xiàn)了糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療這些免疫抑制劑是都要停用的。所有的免疫抑制劑都停用了包括在激素減量了以后，病人的蛋白尿反而減少了，血壓也更好控制了體重也下來(lái)了，血糖也更好控制了。所以對(duì)于一個(gè)紅斑狼瘡病人的病理檢查對(duì)整個(gè)的治療來(lái)說(shuō)是很重要的。
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不同類(lèi)型的腎小球腎炎治療的方案和預(yù)后，都是不一樣的，做穿刺活檢的第一個(gè)目的是明確診斷。第二個(gè)目的是調(diào)整治療方案，第三個(gè)目的是評(píng)估腎小球腎炎的預(yù)后。對(duì)于極少數(shù)患有新月體性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎的患者，反復(fù)多次腎臟穿刺活檢，可以評(píng)估疾病進(jìn)展和治療效果。
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腎活檢它盡管是個(gè)侵入性的操作，但它在我們臨床上應(yīng)用已經(jīng)有30多年了，相對(duì)來(lái)講還是非常的安全，而且我們就是取那么一點(diǎn)點(diǎn)的腎組織來(lái)反映兩個(gè)腎臟的病理改變，是個(gè)什么樣子的，同時(shí)它還能夠告訴我讓醫(yī)生結(jié)合他腎臟的病理改變，結(jié)合他的臨床給孩子制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，還有一個(gè)就判斷孩子他將來(lái)的預(yù)后會(huì)是什么樣子的，所以就是說(shuō)往往尿蛋白定量，在1克以上醫(yī)生都會(huì)建議說(shuō)，那你先住院給孩子做腎活檢，我們根據(jù)他的腎活檢的病理類(lèi)型，然后給孩子決定他的不同的治療方案，目的主要是為了很好地管理這個(gè)孩子。
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腎炎穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)如下：
1、由于腎穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是血尿，可以表現(xiàn)為鏡下血尿，也可是肉眼血尿，一般肉眼血尿較少，即使出現(xiàn)血尿，也不需要太過(guò)擔(dān)心，一般臥床休息后，就能得到緩解。
2、腎周的血腫，這是因?yàn)樵诖┐毯螅涸谀I臟的周?chē)奂?，無(wú)法流出的情況下，最終形成了血腫，一般體積較小的血腫可不做特殊處理，臥床休息可以緩解，但如果血腫較大，則說(shuō)明出血多，則需要引起重視。
3、腰部不適感，如疼痛，酸痛等，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)臥床休息后可以緩解。
4、有可能出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的形成，這種情況下，患者會(huì)有嚴(yán)重的出血，必要時(shí)需要予以腎臟切除。
