低位直腸癌可以保留肛門嗎
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一般來(lái)講,腫瘤直腸癌根據(jù)腫瘤的位置來(lái)選擇能否保留肛門,隨著近年來(lái)手術(shù)過(guò)程的進(jìn)步,保留肛門的方式有很多種。比如脫出式、isr等較低位腫瘤可以達(dá)到,根據(jù)效果的前提下,達(dá)到保留肛門的功能,要保留肛門,不能光保留形式的肛門,還要保留實(shí)質(zhì)上的肛門,所以通過(guò)現(xiàn)在的放化療,手術(shù)前降期的治療,使更多的患者具備保留肛門的可能性。總體來(lái)講,保留肛門一個(gè)是手術(shù)前的診斷,手術(shù)前的分析,還要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為一系列綜合性考慮,在加上外科手術(shù)的不斷演進(jìn),保留肛門越來(lái)越能達(dá)到患者做希望的要求。
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從外科學(xué)上而言,我們的直腸癌分為低位直腸癌、中為直腸癌和高位直腸癌。所謂的低位直腸癌是指在齒狀線以上,直腸五公分以內(nèi)的直腸癌,我們稱為低位直腸癌。按照以前的手術(shù)方式,低位直腸癌一般是不能保肛的,也就是為了達(dá)到手術(shù)根治性切除的目的是不能夠保肛的。但是近年來(lái)隨著我們使用吻合器技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及外科醫(yī)生手術(shù)技巧的提高,使低位直腸癌患者,它的保肛愿望能夠得到實(shí)現(xiàn)。因此對(duì)于低位直腸癌,在一定的條件下是可以進(jìn)行保肛手術(shù)的。但是保肛不是我們唯一的目的,我們不應(yīng)該為了保肛門而故意去保留肛門,而追求手術(shù)的根治性切除才是我們唯一的治療目的。
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一般來(lái)講,腫瘤直腸癌根據(jù)腫瘤的位置來(lái)選擇能否保留肛門,隨著近年來(lái)手術(shù)過(guò)程的進(jìn)步,保留肛門的方式有很多種。比如脫出式、isr等較低位腫瘤可以達(dá)到,根據(jù)效果的前提下,達(dá)到保留肛門的功能,要保留肛門,不能光保留形式的肛門,還要保留實(shí)質(zhì)上的肛門,所以通過(guò)現(xiàn)在的放化療,手術(shù)前降期的治療,使更多的患者具備保留肛門的可能性??傮w來(lái)講,保留肛門一個(gè)是手術(shù)前的診斷,手術(shù)前的分析,還要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為一系列綜合性考慮,在加上外科手術(shù)的不斷演進(jìn),保留肛門越來(lái)越能達(dá)到患者做希望的要求。
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直腸癌手術(shù),特別是低位直腸癌手術(shù),保留肛門有一定的困難。
以前的手術(shù),如果腫瘤距離肛門七公分之內(nèi)的,肛門很難保留,就要把肛門切除。現(xiàn)在臨床應(yīng)用很多新技術(shù),如術(shù)前新輔助治療,即術(shù)前病人先進(jìn)行化療和放療,把腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù),對(duì)于一些腫瘤距肛門較近的病人往往可以保留肛門。
此外,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)保留肛門效果較好,如腹腔鏡下的直腸癌根治手術(shù),因?yàn)榭梢园宴R頭放到狹窄的盆腔里去,采用一些細(xì)長(zhǎng)的器械進(jìn)行操作,可方便地游離直腸末端,在這種情況下可達(dá)到保肛的目的。非腫瘤晚期且距離肛緣四公分之內(nèi)的病人,甚至三公分的,都可做保留肛門的手術(shù)。
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在直腸癌的發(fā)生對(duì)于在八公分以內(nèi)的直腸癌稱為低位直腸癌,低位直腸癌它相對(duì)大部分病人通過(guò)普通的外科醫(yī)生的檢查就能夠發(fā)現(xiàn),最簡(jiǎn)單的檢查就是肛門指檢,病人如果出現(xiàn)一些大便便血或者是便秘、大便困難、大便變細(xì)一些相應(yīng)的癥狀,一定要在??漆t(yī)生這里通過(guò)肛門指檢的方式來(lái)明確這個(gè)腫瘤的部位大小的情況。
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直腸癌能不能保留肛門跟幾個(gè)因素有關(guān),首先最重要的因素是腫瘤的位置,它離肛門的距離,如果近那么很遺憾,肛門就很有可能留不住,第二個(gè)是要根據(jù)腫瘤的大小跟周圍侵犯的情況,如果腫瘤非常大可能需要擴(kuò)大的切除,為了達(dá)到根治的目的可能也會(huì)犧牲掉肛門,再有一個(gè)就是病人自己的意愿來(lái)決定切不切除。
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我想主要的考量因素還是在我們肛門括約肌,是否它的結(jié)構(gòu)能夠得到一個(gè)良好的保存。只有肛門括約肌的結(jié)構(gòu)是完整的,它的功能才可能是完整的,那么你肛門的保留才有價(jià)值和意義。而肛門括約肌是否能夠得到保留,我們首先還是要看我們腫瘤的切除邊緣是否包含了我們肛門括約肌。如果腫瘤位置比較低,例如說(shuō)距肛緣在五公分之內(nèi)的腫瘤,我們按照手術(shù)的無(wú)瘤原則,我們的切除的邊緣可能會(huì)損傷我們的肛門括約肌的完整性,那么這一類患者我們就沒(méi)有辦法保留肛門。因此總結(jié)來(lái)講,對(duì)于距離肛門肛緣五公分之內(nèi)的低位直腸,我們是選擇的是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合的直腸癌根治術(shù),是無(wú)法保留肛門的。