從外科學(xué)上而言，我們的直腸癌分為低位直腸癌、中為直腸癌和高位直腸癌。所謂的低位直腸癌是指在齒狀線以上，直腸五公分以內(nèi)的直腸癌，我們稱為低位直腸癌。按照以前的手術(shù)方式，低位直腸癌一般是不能保肛的，也就是為了達(dá)到手術(shù)根治性切除的目的是不能夠保肛的。但是近年來隨著我們使用吻合器技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及外科醫(yī)生手術(shù)技巧的提高，使低位直腸癌患者，它的保肛愿望能夠得到實現(xiàn)。因此對于低位直腸癌，在一定的條件下是可以進(jìn)行保肛手術(shù)的。但是保肛不是我們唯一的目的，我們不應(yīng)該為了保肛門而故意去保留肛門，而追求手術(shù)的根治性切除才是我們唯一的治療目的。
從外科學(xué)上而言，我們的直腸癌分為低位直腸癌、中為直腸癌和高位直腸癌。所謂的低位直腸癌是指在齒狀線以上，直腸五公分以內(nèi)的直腸癌，我們稱為低位直腸癌。按照以前的手術(shù)方式，低位直腸癌一般是不能保肛的，也就是為了達(dá)到手術(shù)根治性切除的目的是不能夠保肛的。但是近年來隨著我們使用吻合器技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及外科醫(yī)生手術(shù)技巧的提高，使低位直腸癌患者，它的保肛愿望能夠得到實現(xiàn)。因此對于低位直腸癌，在一定的條件下是可以進(jìn)行保肛手術(shù)的。但是保肛不是我們唯一的目的，我們不應(yīng)該為了保肛門而故意去保留肛門，而追求手術(shù)的根治性切除才是我們唯一的治療目的。
一般來講，腫瘤直腸癌根據(jù)腫瘤的位置來選擇能否保留肛門，隨著近年來手術(shù)過程的進(jìn)步，保留肛門的方式有很多種。比如脫出式、isr等較低位腫瘤可以達(dá)到，根據(jù)效果的前提下，達(dá)到保留肛門的功能，要保留肛門，不能光保留形式的肛門，還要保留實質(zhì)上的肛門，所以通過現(xiàn)在的放化療，手術(shù)前降期的治療，使更多的患者具備保留肛門的可能性。總體來講，保留肛門一個是手術(shù)前的診斷，手術(shù)前的分析，還要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為一系列綜合性考慮，在加上外科手術(shù)的不斷演進(jìn)，保留肛門越來越能達(dá)到患者做希望的要求。
直腸癌手術(shù)，特別是低位直腸癌手術(shù)，保留肛門有一定的困難。 以前的手術(shù)，如果腫瘤距離肛門七公分之內(nèi)的，肛門很難保留，就要把肛門切除?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用很多新技術(shù)，如術(shù)前新輔助治療，即術(shù)前病人先進(jìn)行化療和放療，把腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)，對于一些腫瘤距肛門較近的病人往往可以保留肛門。 此外，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對保留肛門效果較好，如腹腔鏡下的直腸癌根治手術(shù)，因為可以把鏡頭放到狹窄的盆腔里去，采用一些細(xì)長的器械進(jìn)行操作，可方便地游離直腸末端，在這種情況下可達(dá)到保肛的目的。非腫瘤晚期且距離肛緣四公分之內(nèi)的病人，甚至三公分的，都可做保留肛門的手術(shù)。
在直腸癌的發(fā)生對于在八公分以內(nèi)的直腸癌稱為低位直腸癌，低位直腸癌它相對大部分病人通過普通的外科醫(yī)生的檢查就能夠發(fā)現(xiàn)，最簡單的檢查就是肛門指檢，病人如果出現(xiàn)一些大便便血或者是便秘、大便困難、大便變細(xì)一些相應(yīng)的癥狀，一定要在專科醫(yī)生這里通過肛門指檢的方式來明確這個腫瘤的部位大小的情況。
直腸癌能不能保留肛門跟幾個因素有關(guān)，首先最重要的因素是腫瘤的位置，它離肛門的距離，如果近那么很遺憾，肛門就很有可能留不住，第二個是要根據(jù)腫瘤的大小跟周圍侵犯的情況，如果腫瘤非常大可能需要擴(kuò)大的切除，為了達(dá)到根治的目的可能也會犧牲掉肛門，再有一個就是病人自己的意愿來決定切不切除。
我想主要的考量因素還是在我們肛門括約肌，是否它的結(jié)構(gòu)能夠得到一個良好的保存。只有肛門括約肌的結(jié)構(gòu)是完整的，它的功能才可能是完整的，那么你肛門的保留才有價值和意義。而肛門括約肌是否能夠得到保留，我們首先還是要看我們腫瘤的切除邊緣是否包含了我們肛門括約肌。如果腫瘤位置比較低，例如說距肛緣在五公分之內(nèi)的腫瘤，我們按照手術(shù)的無瘤原則，我們的切除的邊緣可能會損傷我們的肛門括約肌的完整性，那么這一類患者我們就沒有辦法保留肛門。因此總結(jié)來講，對于距離肛門肛緣五公分之內(nèi)的低位直腸，我們是選擇的是經(jīng)腹會陰聯(lián)合的直腸癌根治術(shù)，是無法保留肛門的。
