潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型該怎么劃分
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型如下：(1)按臨床病程分型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作。 ②慢性復(fù)發(fā)型，臨床最多見，發(fā)作期與緩解期交替。③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型，少 見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié) 腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。(2)按病情嚴重程度分型①輕型：腹瀉每日4次以下，便 血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕。血沉正常。②重型： 腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，腹瀉每日6次以上，體溫大于37.7°C至少持續(xù)2d以上，脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于75g/L, 血沉大于30mm/h，血清白蛋白小于30g/L，體重下降明顯。③中間 型：介于輕型與重型之間。(3)按病變范圍分型可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左 半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛或全結(jié)腸炎（病變擴展至結(jié)腸 脾曲以上或全結(jié)腸）。(4)按病情分期分型分為活動期和緩解期。
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潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型如下：(1)按臨床病程分型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作。 ②慢性復(fù)發(fā)型，臨床最多見，發(fā)作期與緩解期交替。③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型，少 見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié) 腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。(2)按病情嚴重程度分型①輕型：腹瀉每日4次以下，便 血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕。血沉正常。②重型： 腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，腹瀉每日6次以上，體溫大于37.7°C至少持續(xù)2d以上，脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于75g/L, 血沉大于30mm/h，血清白蛋白小于30g/L，體重下降明顯。③中間 型：介于輕型與重型之間。(3)按病變范圍分型可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左 半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛或全結(jié)腸炎（病變擴展至結(jié)腸 脾曲以上或全結(jié)腸）。(4)按病情分期分型分為活動期和緩解期。
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潰瘍性結(jié)腸炎按它的輕重程度可以分為輕、中、重度，它還是按照大便的次數(shù)以及全身的一些炎性反應(yīng)的程度來分的，如果我們大便次數(shù)小于四次，有輕微的或者甚至沒有一些全身的表現(xiàn)的叫輕度，我們超過了十次以上、有的是六次、有的是十次以上出現(xiàn)了一些全身的癥狀，全身的一些發(fā)熱、惡心、心慌包括粘液血便非常明顯了，包括我們檢查的這些指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、血沉都是炎性指標(biāo)屬于活動期的，以及出現(xiàn)了一些腸外的表現(xiàn)以及一些并發(fā)癥出現(xiàn)以后，這個就屬于重度的；介于輕度和重度之間我們叫中度，還有我們按照活動與不活動的我們可以分為活動期和緩解期；活動期的話就全身癥狀非常明顯，我們臨床指標(biāo)也很高了；緩解期我們基本上全身癥狀開始逐漸的消退，一些指標(biāo)都處于靜止的狀態(tài)；還有一個我們可以作為一個臨床還有個分期，就是說我們有第一次根據(jù)它發(fā)病的情況來分的：一個初發(fā)是第一次發(fā)病原來是沒有的；一個慢性的持續(xù)期、慢性的復(fù)發(fā)期以及急性的爆發(fā)期這四期。
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潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)分型，按國家中醫(yī)藥管理局頒布的優(yōu)勢病種這個方案，它分為大腸濕熱型、肝郁脾虛型、寒熱錯雜型、脾虛濕蘊型、脾腎陽虛型。如果大腸濕熱型，我們一般用草藥湯和白頭翁湯加減；肝郁脾虛型，我們可以用痛瀉要方加減；脾虛濕蘊型，我們可以用神經(jīng)白術(shù)散加減；寒熱錯雜型，我們可以采用烏梅丸加減；脾腎陽虛型，我們可以用附子理中丸加減；陰血不足的，我們可以用注冊扳價減。但是在臨床實際工作中，單一的癥型很少出現(xiàn)，大部分患者都是肩胛癥型，所以在具體的辨證施治過程中，我們要根據(jù)患者的臨床癥狀，靈活加減辯證治療。
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潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證分為七型：
一、大腸濕熱證，主要表現(xiàn)為腹瀉、便上粘液膿血 、腹痛、里急后重、同時伴有肛門的灼熱、小便的黃、口干、口渴等癥狀；
二、熱毒之盛型，排便時帶有粘液或者膿血，量比較多，排便次數(shù)比較多，腹痛明顯伴有發(fā)熱以及里急后重，口渴以及煩躁等癥狀；
三、脾虛濕蘊型，表現(xiàn)為粘液膿血便、粘液多血少或者是白沫樣大便，腹瀉便溏帶有一些不消化的食物，渾身沒勁、乏力、少氣懶言的癥狀；
四、寒熱錯雜證 ，大便稀溏、肛門灼熱同時伴有畏寒、怕冷、口渴不愈而不想喝水臨床癥狀；
五、肝郁脾虛證，主要由情緒抑郁以及焦慮不安等誘發(fā)，出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便稀、帶有粘液 ，同時伴有腹痛等癥狀，一般來說排泄完以后腹痛就會減輕或者消失；
六、脾腎陽虛證，這類患者以大便稀溏，排便次數(shù)多、久瀉不止，同時還有白色的粘條或者是伴有一些不消化的食物，伴有腹痛，疼痛比較重要的一個特點就是喜歡用熱水袋暖肚子，或者是喜歡用手去按肚子，這樣會減輕疼痛；
七、陰血虧虛證，大便帶有粘液、膿血，然后反復(fù)地發(fā)作，有時也會出現(xiàn)大便干結(jié)，但是仍然夾有粘液和膿血，排便不暢，肚子隱隱作疼，口燥、咽干、煩躁、失眠等臨床癥狀。
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1.免疫因素和遺傳，免疫功能的異常，也被認為是潰結(jié)的發(fā)病原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，患者血清中存在多種自身抗體如：①抗結(jié)腸抗體（主要為IgM），它能介導(dǎo)抗體依賴性細胞毒細胞，使細胞毒細胞殺傷靶細胞（即人體正常細胞）②另外，還常含有一種（或一些）抑制巨噬細胞移行的抑制因子。上面兩種主要是體液免疫方面的異常，另外患者在細胞免疫上，也表現(xiàn)出與健康人不同的應(yīng)答。有實驗結(jié)果表明，潰結(jié)患者的淋巴細胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細胞共同培養(yǎng)，可致結(jié)腸上皮受損，說明了患者的淋巴細胞出現(xiàn)細胞毒作用。另外血循環(huán)中存在各種因素導(dǎo)致的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。2.細菌或病毒感染。3.飲食因素，除遺傳因素和免疫因素外，飲食因素也被認為是潰結(jié)發(fā)生的可能危險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，過多紅肉、高脂肪和高糖（諸如牛肉、白葡萄酒、漢堡包、濃縮飲料、香腸等之類的食物）的攝入都與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，這很可能也是西方國家潰結(jié)發(fā)病率較我國高的原因之一。飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食搭配的不合理，飲食文化的西化以及不規(guī)律的飲食，被歸結(jié)為是近年來我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率攀升的主要原因。而另一方面，適當(dāng)補充益生菌、魚類和飲食纖維對本病能起到一定治療作用。因此不主張絕對的忌口，提倡適量以及限質(zhì)的飲食。另外，建議某些腸道較為敏感，容易發(fā)生腹瀉腹痛的人群，抽血行食物不耐受檢測，對不耐受的食物，應(yīng)盡量避免食用。
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實際上到目前為止，潰瘍性結(jié)腸炎的原因還沒有研究清楚。它是一種慢性的非特異性的腸道的炎癥。據(jù)目前的研究，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的原因，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素以及免疫因素有關(guān)。譬如說環(huán)境因素，個人的衛(wèi)生條件、衛(wèi)生狀況、生活的方式、飲食的方式以及是否吸煙等等。這些環(huán)境的因素可以導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸的發(fā)生。第二點，就是一個感染的因素。譬如說腸道微生物的一些變化一些改變可以導(dǎo)致發(fā)生。第三點，就說是一個免疫的因素，譬如說，有一些炎性介質(zhì)的釋放，也可以導(dǎo)致腸內(nèi)膜的損傷。第四點，就是遺傳的因素。有流行病學(xué)治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有潰瘍性結(jié)腸炎患者一級的親屬的話，它的潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率是有增高的?？傊?，潰瘍性結(jié)腸的發(fā)生是環(huán)境、遺傳、感染和免疫等綜合因素所導(dǎo)致的結(jié)果。
