首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科
酮癥酸中毒的病人可以補(bǔ)液，但是要掌握原則，就是補(bǔ)進(jìn)去的液體一定能出得來，這樣才能保證酮癥酸中毒能夠得到糾正，另外心衰不會加重這種情況下，要根據(jù)入量去及時的讓它排出來，就是會使用一些利尿劑讓他出量，進(jìn)量要比入量多一點(diǎn)，這樣對這兩種疾病有一個平衡的情況，既要糾正這種酮癥酸中毒，還不會加重心衰。
酮癥酸中毒的病人可以補(bǔ)液，但是要掌握原則，就是補(bǔ)進(jìn)去的液體一定能出得來，這樣才能保證酮癥酸中毒能夠得到糾正，另外心衰不會加重這種情況下，要根據(jù)入量去及時的讓它排出來，就是會使用一些利尿劑讓他出量，進(jìn)量要比入量多一點(diǎn)，這樣對這兩種疾病有一個平衡的情況，既要糾正這種酮癥酸中毒，還不會加重心衰。
糖尿病酮癥酸中毒是，是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為尿量急劇增多，如果平時尿量每天一千多毫升，那酮癥酸中毒時候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外，這個患者惡心、嘔吐特別明顯，惡心嘔吐特別明顯他就不能，通過消化道來補(bǔ)充水分這樣會由于惡心嘔吐，他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分，就會引起脫水這時候由于脫水，會導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的時候首先我們要糾正，糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計(jì)損失量，然后把我們目前的低血壓休克也都同時補(bǔ)充上，補(bǔ)充的過程中我們主要就是以鹽水為主，通常就是遵循這樣一個原則，就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時，可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉，補(bǔ)充鹽水，主要是為了糾正他的休克，然后當(dāng)血糖用上胰島素以后，血糖降到12到13毫摩爾，每升左右的時候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖，這時候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖，所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循，就是先快后慢先鹽后糖的原則。
糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過高所引起的，什么情況下引起血糖過高，如果糖尿病患者正在治療中，他今天外出了或者去什么地方去就沒打胰島素，這樣胰島素中斷，胰島素中斷會引起血糖的增高，這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因，再就是如果這個患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染，或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染，那感染的時候機(jī)體會調(diào)動它的應(yīng)激系統(tǒng)，會引起血糖的增高，這也會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術(shù)或者分娩這些有應(yīng)激的情況下應(yīng)激激素增高了，它也是升糖激素，這時候也會引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物，比如他服用了糖皮質(zhì)激素這類的藥物這些會引起血糖增高，這時候胰島素不增加量，會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，所以酮癥酸中毒的誘因，主要包括感染 胰島素的中斷，以及應(yīng)激情況下的發(fā)生。
心衰患者補(bǔ)液的方法如下： 1、靜脈滴注的液體大都是糖、鹽、低分子物質(zhì)及膠體溶液等，而這些液體對血容量的影響是不同的，如葡萄糖不會增加血容量，生理鹽水則可明顯地增加血容量，而且心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，所以心衰病人應(yīng)控制生理鹽水的攝入，若輸液膠體溶液，如白蛋白，可采用蛋白輸液后，用利尿劑的方法進(jìn)行脫水。因此，心衰病人在滴注生理鹽水、低分子溶液、膠體溶液時，更應(yīng)該注意忌多、忌快，以免增加血容量，加重心衰。 2、一般心衰病人的輸液量應(yīng)控制在每分鐘1毫升，也就是20滴以內(nèi)，而且每天要觀察和記錄出入水量，做好出入量的管理。 3、對于急性心衰伴有肺淤血、體循環(huán)淤血、水腫明顯的患者，在無明顯低血容量的情況下，一天的攝入量應(yīng)在1500毫升以內(nèi)，不應(yīng)過快，應(yīng)緩慢持續(xù)的低速度滴入。
糖尿病酮癥酸中毒是我們臨床常見的一個糖尿病急性并發(fā)癥，人體內(nèi)由于酮體的生存增多，包括β-羥丁酸乙酰乙酸和丙酮的生存增多，引起血液的酸化狀態(tài)稱為糖尿病酮癥酸中毒；那么哪些因素可以導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，我們前面講到一型糖尿病具有酮癥的自發(fā)的傾向，二型糖尿病以及一型糖尿病在誘發(fā)的因素情況下容易出現(xiàn)，比如應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)以及感染以及腹水的釋放等等狀態(tài)，容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，主要表現(xiàn)為血糖的一個增高以及酮體的產(chǎn)生，呼吸困難聲大呼吸感染發(fā)燒意識障礙等等這些表現(xiàn)。
糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科急癥的一種,通常來說它是胰島素分泌不足,升血糖的激素分泌過高,而胰島素分泌不足造成的,糖尿病酮癥酸中毒的血糖一般來說,都是超過16mmol/L,超過16mmol/L的時候,就有可能出現(xiàn)尿酮體是陽性的,他的蛋白質(zhì)、脂肪代謝、糖代謝都是紊亂的,進(jìn)而引起電解質(zhì)代謝也是紊亂的,所以血糖高出現(xiàn)酮體,而且并且出現(xiàn)代謝性酸中毒,這就是糖尿病酮癥酸中毒,一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者,必須到醫(yī)院緊急就醫(yī)。
