糖尿病酮癥酸中毒患者怎樣進(jìn)行補(bǔ)液
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病酮癥酸中毒是，是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為尿量急劇增多，如果平時(shí)尿量每天一千多毫升，那酮癥酸中毒時(shí)候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外，這個患者惡心、嘔吐特別明顯，惡心嘔吐特別明顯他就不能，通過消化道來補(bǔ)充水分這樣會由于惡心嘔吐，他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分，就會引起脫水這時(shí)候由于脫水，會導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的時(shí)候首先我們要糾正，糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計(jì)損失量，然后把我們目前的低血壓休克也都同時(shí)補(bǔ)充上，補(bǔ)充的過程中我們主要就是以鹽水為主，通常就是遵循這樣一個原則，就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時(shí)，可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉，補(bǔ)充鹽水，主要是為了糾正他的休克，然后當(dāng)血糖用上胰島素以后，血糖降到12到13毫摩爾，每升左右的時(shí)候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖，這時(shí)候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖，所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循，就是先快后慢先鹽后糖的原則。
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糖尿病酮癥酸中毒是，是糖尿病癥狀的急劇加重的臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為尿量急劇增多，如果平時(shí)尿量每天一千多毫升，那酮癥酸中毒時(shí)候他尿量可能達(dá)到每天五六千。所以他除了尿量增多以外，這個患者惡心、嘔吐特別明顯，惡心嘔吐特別明顯他就不能，通過消化道來補(bǔ)充水分這樣會由于惡心嘔吐，他又不能進(jìn)食不能補(bǔ)充水分，就會引起脫水這時(shí)候由于脫水，會導(dǎo)致低血壓、休克。所以要積極的進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的時(shí)候首先我們要糾正，糾正脫水、糾正休克。首先要補(bǔ)充累計(jì)損失量，然后把我們目前的低血壓休克也都同時(shí)補(bǔ)充上，補(bǔ)充的過程中我們主要就是以鹽水為主，通常就是遵循這樣一個原則，就是先快后慢先鹽后糖發(fā)病的前一兩個小時(shí)，可能我們要補(bǔ)充一千到兩千毫升的氯化鈉，補(bǔ)充鹽水，主要是為了糾正他的休克，然后當(dāng)血糖用上胰島素以后，血糖降到12到13毫摩爾，每升左右的時(shí)候我們可以補(bǔ)充5%的葡萄糖，這時(shí)候可以用胰島素來對調(diào)液體中的葡萄糖，所以糖尿病酮癥酸中的補(bǔ)液它是遵循，就是先快后慢先鹽后糖的原則。
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糖尿病酮癥酸中毒，它的預(yù)防主要是針對它的誘因，以下的誘因會引起糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，比如最近這個患者發(fā)生了感染，他上呼吸道感染了急性扁桃體炎了或者有肺炎或者泌尿系感染，這些感染都會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會引起血糖的增高，胰島素這時(shí)候就不足了，相對的不足會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。所以平時(shí)要預(yù)防感染的發(fā)生，用胰島素治療的患者一定要按時(shí)打胰島素，千萬不要說這段時(shí)間血糖控制好了，大意的就停用了胰島素了，一停用胰島素就會使血糖急劇增高，就會誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生，再就是吃一些引起血糖增高激素的藥物，比如糖皮質(zhì)激素這些會引起血糖增高的。所以用這些激素的患者要勤測一下血糖、監(jiān)測一下血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖增高了要找醫(yī)生把胰島素調(diào)整一下，使血糖維持正常的水平，如果發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)，比如做手術(shù)或者家里親人有什么變故，創(chuàng)傷會引起血糖的增高，這時(shí)候血糖增高以后一定要找醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物使血糖平穩(wěn)，這樣就會減少酮癥酸中毒發(fā)生，所以它的誘因主要包括感染胰島素藥物的中斷以及外界的原因，比如吃藥物或是其它應(yīng)激原因，所導(dǎo)致的誘因。
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酮癥酸中毒的病人可以補(bǔ)液，但是要掌握原則，就是補(bǔ)進(jìn)去的液體一定能出得來，這樣才能保證酮癥酸中毒能夠得到糾正，另外心衰不會加重這種情況下，要根據(jù)入量去及時(shí)的讓它排出來，就是會使用一些利尿劑讓他出量，進(jìn)量要比入量多一點(diǎn)，這樣對這兩種疾病有一個平衡的情況，既要糾正這種酮癥酸中毒，還不會加重心衰。
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糖尿病酮癥酸中毒就是由于血糖過高所引起的，什么情況下引起血糖過高，如果糖尿病患者正在治療中，他今天外出了或者去什么地方去就沒打胰島素，這樣胰島素中斷，胰島素中斷會引起血糖的增高，這樣是引起酮癥酸中毒主要的誘因，再就是如果這個患者最近發(fā)生了感染或者發(fā)生了上呼吸道感染，或者發(fā)生了肺炎或者泌尿系的感染，那感染的時(shí)候機(jī)體會調(diào)動它的應(yīng)激系統(tǒng)，會引起血糖的增高，這也會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，這是它很重要的誘因就是感染。再就是患者如果做手術(shù)或者分娩這些有應(yīng)激的情況下應(yīng)激激素增高了，它也是升糖激素，這時(shí)候也會引起誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生或者就是他吃了升血糖激素的藥物，比如他服用了糖皮質(zhì)激素這類的藥物這些會引起血糖增高，這時(shí)候胰島素不增加量，會誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，所以酮癥酸中毒的誘因，主要包括感染 胰島素的中斷，以及應(yīng)激情況下的發(fā)生。
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糖尿病酮癥酸中毒是我們臨床常見的一個糖尿病急性并發(fā)癥，人體內(nèi)由于酮體的生存增多，包括β-羥丁酸乙酰乙酸和丙酮的生存增多，引起血液的酸化狀態(tài)稱為糖尿病酮癥酸中毒；那么哪些因素可以導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，我們前面講到一型糖尿病具有酮癥的自發(fā)的傾向，二型糖尿病以及一型糖尿病在誘發(fā)的因素情況下容易出現(xiàn)，比如應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)以及感染以及腹水的釋放等等狀態(tài)，容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，主要表現(xiàn)為血糖的一個增高以及酮體的產(chǎn)生，呼吸困難聲大呼吸感染發(fā)燒意識障礙等等這些表現(xiàn)。
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糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科急癥的一種,通常來說它是胰島素分泌不足,升血糖的激素分泌過高,而胰島素分泌不足造成的,糖尿病酮癥酸中毒的血糖一般來說,都是超過16mmol/L,超過16mmol/L的時(shí)候,就有可能出現(xiàn)尿酮體是陽性的,他的蛋白質(zhì)、脂肪代謝、糖代謝都是紊亂的,進(jìn)而引起電解質(zhì)代謝也是紊亂的,所以血糖高出現(xiàn)酮體,而且并且出現(xiàn)代謝性酸中毒,這就是糖尿病酮癥酸中毒,一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者,必須到醫(yī)院緊急就醫(yī)。
