對于4.5小時以內(nèi)發(fā)病的腦梗死患者 哪些不適合溶栓治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
對于溶栓治療它有一定的適應(yīng)癥,也有一定的禁忌癥。對于一些病人,他不適合溶栓的。比方說既往有腦出血,既往不管腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血,這種有出血病史的病人,他不適合溶栓。另外對于這六個月以來,出現(xiàn)新發(fā)腦梗死的病人,他也不適合溶栓。另外對于一些嚴(yán)重的心臟,肺功能不全的這些病人,他也不適合溶栓。另外對于控制不了高血壓,比方說血壓大于200毫米汞柱,收縮壓大于200毫米汞柱,或者舒張壓大于100毫米汞柱,這樣的病人也不適合溶栓。因?yàn)槿芩ㄒ院笱獕焊撸苋菀滓鹉X出血。另外比方說血小板比較低,血糖比較低,血糖小于200mmol/L,或者大于220mmol/L,不管過低過高都不適合溶栓。另外有過神經(jīng)出血,近期做過一些大的手術(shù),凝血機(jī)制異常這類病人,也不適合溶栓。主要是因?yàn)槿芰艘院?,很可能引起出血,出血是溶栓最大一個并發(fā)癥,對這些情況都不適合溶栓。
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對于溶栓治療它有一定的適應(yīng)癥,也有一定的禁忌癥。對于一些病人,他不適合溶栓的。比方說既往有腦出血,既往不管腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血,這種有出血病史的病人,他不適合溶栓。另外對于這六個月以來,出現(xiàn)新發(fā)腦梗死的病人,他也不適合溶栓。另外對于一些嚴(yán)重的心臟,肺功能不全的這些病人,他也不適合溶栓。另外對于控制不了高血壓,比方說血壓大于200毫米汞柱,收縮壓大于200毫米汞柱,或者舒張壓大于100毫米汞柱,這樣的病人也不適合溶栓。因?yàn)槿芩ㄒ院笱獕焊?,很容易引起腦出血。另外比方說血小板比較低,血糖比較低,血糖小于200mmol/L,或者大于220mmol/L,不管過低過高都不適合溶栓。另外有過神經(jīng)出血,近期做過一些大的手術(shù),凝血機(jī)制異常這類病人,也不適合溶栓。主要是因?yàn)槿芰艘院?,很可能引起出血,出血是溶栓最大一個并發(fā)癥,對這些情況都不適合溶栓。
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基本上溶栓治療要從年齡、血壓,還有功能障礙都要進(jìn)行一個打分。
第一、年齡最好在75歲以下。
第二、肢體功能障礙,比如:右側(cè)胳膊,右側(cè)腿抬不起來了或只能抬高一點(diǎn),不能抵抗我們的重力,我們說肌力評估有一個度,肌力下降超過了一小時。
第三、血壓不能太高,太高了溶栓容易腦出血,一般高壓180 低壓100以下才能溶栓治療,其他的還有凝血功能正常,沒有禁忌證才能溶栓。
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腦梗死患者癥狀一旦出現(xiàn),在4.5小時之內(nèi)能夠用上藥的患者都可以進(jìn)行溶栓治療。
但是這部分病人不能夠有出血的疾患,比如:消化道出血,比如近期剛做過大手術(shù),這些病人是不能做溶栓治療的。
因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)會比較大。對于大多數(shù)患者如果能夠在時間之內(nèi)就診,往往都能夠進(jìn)行溶栓治療,而現(xiàn)在溶栓的比例非常低,大多數(shù)是因?yàn)椴∪说结t(yī)院就診的時間已經(jīng)超過了4.5小時,那就失去了溶栓機(jī)會。
因?yàn)槿芩ㄊ枪K雷钣行У闹委煼椒ā.?dāng)然還有其他藥物治療,但都不如溶栓治療。
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一般腦梗死在發(fā)生6到8個小時之內(nèi)的,可以進(jìn)行溶栓治療。但是溶栓治療有很多的禁忌癥和適應(yīng)證。比如說有些病人他有很多的基礎(chǔ)疾病,血管有先天性的狹窄,有畸形,有動脈瘤,有嚴(yán)重的細(xì)小動脈粥樣硬化患者,是絕對禁止做溶栓治療的、如果腦梗發(fā)生時間在6到8個小時之內(nèi),又沒有腦血管疾病的患者,是可以做溶栓治療的。溶栓治療的效果對于以后的致殘率和以后的生活質(zhì)量,會得到很好的治療的。
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腦梗死的急性期主要治療是溶栓,主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血,特別是顱內(nèi)出血,包括全身出血,所以在溶栓的時候,要特別注意,有些病人是存在有禁忌癥的,有血液病的病人,這類病人肯定是一個禁忌,另外一個嚴(yán)重的肝腎功能不全的時候,也是一個禁忌癥,比如說透析的病人,會影響藥物的血藥濃度,也是一個禁忌,另外一個本身就有抗凝,華法林溶栓也有出血的風(fēng)險(xiǎn),另外三個月之內(nèi)有過大手術(shù),我們都是不能溶栓的,還有就是不可壓迫的穿刺部位,也是不能溶栓的,除此之外,還有一些相對的禁忌癥,腦梗死的病人,女同志到了更年期的病人,可不可以溶栓,要根據(jù)病人的具體情況來看,溶栓在禁忌方面分為,相對禁忌癥和絕對禁忌癥,絕對禁忌癥出現(xiàn)這些情況,溶栓的風(fēng)險(xiǎn)就大于獲益的,這個時候就不要去溶栓了,溶栓治療不但不能讓患者獲益,反而增加出血風(fēng)險(xiǎn),會讓病人更加重病情。
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這些患者不適合做溶栓治療:
1、缺血性卒中發(fā)病時間超過三小時,尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時間不是特別確切的患者;
2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者;
3、CT掃描有出血跡象的患者;
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;
5、有腦卒中病史,伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。