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這些患者不適合做溶栓治療：
1、缺血性卒中發(fā)病時間超過三小時，尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時間不是特別確切的患者；
2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者；
3、CT掃描有出血跡象的患者；
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；
5、有腦卒中病史，伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
這些患者不適合做溶栓治療： 1、缺血性卒中發(fā)病時間超過三小時，尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時間不是特別確切的患者； 2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者； 3、CT掃描有出血跡象的患者； 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者； 5、有腦卒中病史，伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
治療第一個就是術(shù)前沒有明顯的殘疾，第二個就是要經(jīng)過CTA證實的，主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞，第三個有一定的嚴(yán)重的程度，我們叫做一個NHS評分大于六分，第四個就是有一定的核心梗死不是很大，就是我們的svate評分，還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi)，這樣的患者可以進行取栓，前提條件是通過我們的評估，評判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
第一全身情況不好，第二這個病人預(yù)期壽命有沒有一年，第三就是術(shù)前的殘疾程度，第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織，當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多，你有凝血功能異常的，活動型的潰瘍有這個禁忌大手術(shù)時，要慎重但不是絕對禁忌，因為你可以不用溶栓的藥物，只是積液里取出來，那么這種情況也是可以考慮的。
靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內(nèi); 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書; 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物; 第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內(nèi)是因為腦代謝活動特別旺盛，對能量需求最高，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖，儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬個大腦細(xì)胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語，甚至昏迷等癥狀。 腦梗塞后6小時內(nèi)腦組織病理學(xué)，改變不明顯，6小時后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變，24小時后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死，此外，在腦血流再通時，存在再灌注時間窗，此時間窗為缺血后6小時內(nèi)，超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
由缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。 靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一，它可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后，在3-4.5小時內(nèi)對患者進行有效的救治，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。 如果發(fā)生在4.5小時內(nèi)，可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。 但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等)，既往顱內(nèi)出血史，顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤等則不建議靜脈溶栓。 如果發(fā)病在6小時內(nèi)，也可以用尿激酶治療，其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識清楚或嗜睡、腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變，其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
