是不是所有的腦梗塞都能用溶栓治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件:
第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內(nèi);
第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者;
第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書;
第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物;
第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
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靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件:
第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內(nèi);
第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者;
第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書;
第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物;
第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
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溶栓治療就是把腦內(nèi)的血栓溶開，但對于血栓的的形成，它有個時間溶栓治療，不是所有的病人，都可以進(jìn)行溶栓治療。一旦血栓形成以后，在一定的時間內(nèi)，它可能造成腦梗死。另外隨著時間延長，梗死面積是越來越大。另外溶栓治療它是把血管里的血栓溶開，溶開它可能有一些副反應(yīng)。比方說溶血栓的同時血管有可能破裂，梗死的腦組織比較脆弱，容易出血。溶栓治療有個指征，一般在4.5小時之內(nèi)，發(fā)病的病人到了醫(yī)院，都可以采取溶栓治療。一旦超過4.5小時，往往并發(fā)癥就比較多溶栓比較受局限。另外對于一些，既往有腦梗死的病人曾經(jīng)有腦梗死的，這種溶栓治療都沒有效果。所以溶栓治療只適合于，發(fā)病4.5小時之內(nèi)的急性缺血性腦血管病人。
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并不是所有的性早熟都要治療，要分型的。有的是快速進(jìn)展的，從乳房發(fā)育到來月經(jīng)，可能一年或者一年半，如果不能確定是真性還是假性，需不需要治療的時候，一定要給家長交代定期隨訪，這種孩子一查骨齡比實際年齡大1-2歲，這個時候肯定是要治療干預(yù)的了。
有一些緩慢進(jìn)展的，雖然青春期提前七八歲開始乳房發(fā)育了，長一歲骨齡也長一歲，身高也在正常的生長，這種孩子也可以定期隨訪，不做治療。
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不是所有的前列腺增生需要開刀治療，一些前列腺的治療可以分為觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療，臨床癥狀比較輕微的病人，在國際評分0—7分之間的，可以進(jìn)行觀察而不需要治療；對于有一定癥狀者，可以先選擇藥物治療，手術(shù)治療的適應(yīng)癥表現(xiàn)為：第一有下尿路梗阻癥狀者，尿流動力學(xué)檢查已有明顯的改變；第二有不穩(wěn)定膀胱癥狀比較嚴(yán)重，就是膀胱收縮的頻率明顯增加；第三引起上尿路梗阻；第四多次發(fā)作急性尿潴留。
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前列腺增生癥狀輕微，不影響生活和睡眠者，一般不需要處理，可以觀察等待。
癥狀比較輕，但是已經(jīng)影響了生活或者是睡眠或者是不能耐受手術(shù)的患者，可以采用藥物治療或者是非手術(shù)，微創(chuàng)治療，當(dāng)排尿困難的癥狀比較嚴(yán)重，殘余尿量大于50毫升或者是出現(xiàn)前列腺增生，導(dǎo)致并發(fā)癥，例如反復(fù)尿潴留，反復(fù)泌尿系感染，反復(fù)血尿，膀胱結(jié)石，上尿路積水等，藥物治療效果不佳，而全身情況能夠耐受手術(shù)的患者，可以進(jìn)行外科手術(shù)治療。
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腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內(nèi)是因為腦代謝活動特別旺盛，對能量需求最高，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖，儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬個大腦細(xì)胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語，甚至昏迷等癥狀。
腦梗塞后6小時內(nèi)腦組織病理學(xué)，改變不明顯，6小時后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變，24小時后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死，此外，在腦血流再通時，存在再灌注時間窗，此時間窗為缺血后6小時內(nèi)，超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
