其實吻合口狹窄并不一定是機械吻合以后才出現(xiàn)的，在早年我們做手工吻合的時候，也有出現(xiàn)狹窄的情況。那么這種吻合口狹窄的原因有很多。最重要的原因是個人體質(zhì)的因素。就是他的組織受到損傷以后，可能有瘢痕體質(zhì)的人就容易長瘢痕，瘢痕攣縮就是造成吻合口狹窄的一個原因。那么其他原因，比如說吻合口瘺。吻合口瘺也是一個造成狹窄的因素。再一個因素就是術(shù)后的飲食，長期喝流汁飲食或者是軟食，吻合口始終處在沒有擴(kuò)張的作用，那么就容易狹窄。我們還是主張，早期在允許的情況下開始吃固態(tài)食物，用食物來擴(kuò)張吻合口，這樣能夠減少吻合口狹窄的發(fā)生。
其實吻合口狹窄并不一定是機械吻合以后才出現(xiàn)的，在早年我們做手工吻合的時候，也有出現(xiàn)狹窄的情況。那么這種吻合口狹窄的原因有很多。最重要的原因是個人體質(zhì)的因素。就是他的組織受到損傷以后，可能有瘢痕體質(zhì)的人就容易長瘢痕，瘢痕攣縮就是造成吻合口狹窄的一個原因。那么其他原因，比如說吻合口瘺。吻合口瘺也是一個造成狹窄的因素。再一個因素就是術(shù)后的飲食，長期喝流汁飲食或者是軟食，吻合口始終處在沒有擴(kuò)張的作用，那么就容易狹窄。我們還是主張，早期在允許的情況下開始吃固態(tài)食物，用食物來擴(kuò)張吻合口，這樣能夠減少吻合口狹窄的發(fā)生。
賁門癌這幾年大家知道,有兩種吻合形式就是消化道重建有兩種吻合形式，一種是器械吻合，一種是手工吻合，那么為了縮短手術(shù)時間，大家都采用器械吻合。因為質(zhì)量關(guān)是可以控制的，但是它存在一個術(shù)后發(fā)生，吻合口狹窄的可能這與它釘倉設(shè)計有關(guān)系，它的釘倉是橫向排列的，是兩排或三排的釘子，然后是重疊排列的。那么這樣的話，食道橫向擴(kuò)張的能力就受限。那么手工吻合是沿著縱向食管的，縱向吻合的，所以他的橫向是可以擴(kuò)張的，所以他的吻合口狹窄發(fā)生率就較低。那么吻合口狹窄。在所有的消化道重建病人都可以出現(xiàn)，特別對食道的病人，因為食道相對的要狹小一點，那么吻合口狹窄以后，我們根據(jù)評估我們做鋇餐透視，如果是狹窄一般很輕的，我們輕的或中度的。我們都可以采用擴(kuò)張的治療。你像球囊擴(kuò)張或者是硬質(zhì)的，擴(kuò)張材料進(jìn)行擴(kuò)張的，我們都可以做，這個是在內(nèi)科也就可以做了，那么如果是狹窄的很細(xì)的，實在是擴(kuò)張不開的。那么我們一般可以再次做重新吻合的，那么怎么做擴(kuò)張，一般術(shù)后一個月如果有狹窄的，就開始可以擴(kuò)張，一般擴(kuò)張需要三次，因為一次擴(kuò)張以后他是撕裂了，撕裂了以后他會重新長起來。瘢痕可以繼續(xù)狹窄，所以一般擴(kuò)張三次就會達(dá)到擴(kuò)張的目的。
賁門癌術(shù)后放置引流管，它的目的主要有一個就是要排出腹腔內(nèi)的一些液體，還有殘留的癌細(xì)胞，那么另一個目的可以觀察是否出血或者瘺的形成，如果一旦出現(xiàn)了瘺，我們就要根據(jù)它的情況來進(jìn)行治療，如果瘺出現(xiàn)比較早而且范圍比較大，另外就是引流液比較多，病人出現(xiàn)了腹痛，體溫慢搏，呼吸，血壓甚至也出現(xiàn)相應(yīng)的變化，這種情況下我們應(yīng)該進(jìn)行再次手術(shù)，如果瘺口比較小，患者腹痛癥狀不明顯，體溫慢搏，呼吸，血壓也沒有明確的變化，像這種情況我們就可以進(jìn)行保守治療，比如說消炎，還有維持電解質(zhì)的平衡，另外就是增加營養(yǎng)，還有增加水分，促進(jìn)瘺口的愈合。
護(hù)理的話一定要保持引流管的通暢，把瘺的東西一定要徹底地排出來，徹底地排出來腹腔里面就不會感染，如果要是排的不好的話 ，可能病人發(fā)熱、腹痛的話，可能會出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理主要是，一個是禁食 ，再一個是腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)配合，再一個就是注意引流管的通暢徹底引流。
食管手術(shù)以后出現(xiàn)吻合口外的狹窄，主要是跟患者體質(zhì)、吻合技術(shù)、吻合口張力太大、進(jìn)食狀態(tài)有關(guān)。患者手術(shù)以后在適當(dāng)?shù)臅r候，盡早的進(jìn)食固體的食物，這對食管的吻合口起信號傳遞的作用，就是告訴吻合口，現(xiàn)在需要它進(jìn)行擴(kuò)張，需要通過固體食物，如果長期進(jìn)行流質(zhì)飲食，吻合口也容易狹窄。
術(shù)前合并有糖尿病、心腦血管疾病、腸梗阻、營養(yǎng)狀況差以及做了低位保肛手術(shù)的病人，或有的時候傷口吻合度不滿意的情況，手術(shù)以后出現(xiàn)吻合口瘺的幾率就比較高。為了降低吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險，一般會在橫結(jié)腸和小腸位置做造口來降低吻合口瘺的發(fā)生幾率。
