肝癌如何分期
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肝癌的分期可以分為以下方面:第一,可以根據(jù)腫瘤的大??;第二,腫瘤的數(shù)目;第三,腫瘤是否侵犯了局部血管,一般都是以這三點(diǎn)來衡量腫瘤的早中晚期。一般來說,小于5公分的單發(fā)的腫瘤,中國的標(biāo)準(zhǔn)是小于3公分的單發(fā)腫瘤屬于早期肝癌。早期肝癌通過手術(shù)治療有可能達(dá)到治愈的效果,手術(shù)以后不需要其他的治療。但對于有手術(shù)禁忌癥的患者介入治療也是很好的選擇。對于中期,單發(fā)腫瘤超過五公分,或是多發(fā)的有小血管侵犯這部分患者歸為中期。對于晚期,腫瘤侵犯了大血管,癌細(xì)胞有可能會順著血液出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,出現(xiàn)肝外器官的轉(zhuǎn)移。對于中期的患者,單純手術(shù)治療就不夠了,當(dāng)然仍然是手術(shù)治療為首選。另外,介入治療也將是很不錯的選擇。對于晚期腫瘤,比較悲觀的觀點(diǎn)認(rèn)為只能采取一些姑息治療的手段,比如說介入治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療等。但是積極的觀點(diǎn)認(rèn)為即便有了血管的侵犯,也主張手術(shù)切除,但沒有統(tǒng)一的見解。根據(jù)全國肝癌研究協(xié)作會議擬訂的分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期是沒有明顯癥狀和體征,又稱亞臨床期。Ⅱ期出現(xiàn)了臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者。Ⅲ期有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。
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肝癌分期如下:一、臨床上可以把肝癌分為早期、中期、晚期。1、早期患者可能沒有臨床癥狀,可通過體檢來發(fā)現(xiàn)。2、如果病情很重,已經(jīng)出現(xiàn)了腹水、黃疸,已經(jīng)摸到有明確包塊時,那么一般就是晚期了。3、介于兩者之間的就是中期。二、國際上一般采用TNM分期。T就代表腫瘤,T0表示化驗(yàn)值提示是有肝癌,但是沒有發(fā)現(xiàn)明確的占位或結(jié)節(jié);T1期是發(fā)現(xiàn)有占位,但占位結(jié)節(jié)很??;T2期就是結(jié)節(jié)大于5cm,是一個很明確的包塊;T3期是已經(jīng)有其他血管的侵犯;T4期可能這個肝癌巨大,已經(jīng)侵犯重要大的血管,如門靜脈。N是淋巴結(jié)有無肝門部或肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,如沒有就是0期,如有就是1期。M期就是有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如肺臟轉(zhuǎn)移、結(jié)腸轉(zhuǎn)移,有轉(zhuǎn)移就是1期。
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肝癌的分期可以分為以下方面:第一,可以根據(jù)腫瘤的大??;第二,腫瘤的數(shù)目;第三,腫瘤是否侵犯了局部血管,一般都是以這三點(diǎn)來衡量腫瘤的早中晚期。一般來說,小于5公分的單發(fā)的腫瘤,中國的標(biāo)準(zhǔn)是小于3公分的單發(fā)腫瘤屬于早期肝癌。早期肝癌通過手術(shù)治療有可能達(dá)到治愈的效果,手術(shù)以后不需要其他的治療。但對于有手術(shù)禁忌癥的患者介入治療也是很好的選擇。對于中期,單發(fā)腫瘤超過五公分,或是多發(fā)的有小血管侵犯這部分患者歸為中期。對于晚期,腫瘤侵犯了大血管,癌細(xì)胞有可能會順著血液出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,出現(xiàn)肝外器官的轉(zhuǎn)移。對于中期的患者,單純手術(shù)治療就不夠了,當(dāng)然仍然是手術(shù)治療為首選。另外,介入治療也將是很不錯的選擇。對于晚期腫瘤,比較悲觀的觀點(diǎn)認(rèn)為只能采取一些姑息治療的手段,比如說介入治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療等。但是積極的觀點(diǎn)認(rèn)為即便有了血管的侵犯,也主張手術(shù)切除,但沒有統(tǒng)一的見解。根據(jù)全國肝癌研究協(xié)作會議擬訂的分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期是沒有明顯癥狀和體征,又稱亞臨床期。Ⅱ期出現(xiàn)了臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者。Ⅲ期有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。
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一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分早期、中期晚期。詳細(xì)如下:
1、早期:主要的臨床表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)滑膜的腫脹、疼痛,主要侵犯的是滑膜。
2、中期:病變可能侵犯到軟骨,表現(xiàn)為指尖關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,像紡錘一樣呈梭型,關(guān)節(jié)腫大,關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮,而侵犯多個關(guān)節(jié),雙側(cè)對稱性的,也可以有皮下結(jié)節(jié),X光片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松或有輕度的破壞。
3、晚期:它會侵犯到骨的結(jié)構(gòu),外觀上受累關(guān)節(jié)可以呈現(xiàn)脫位、半脫位,X光片也能看到骨質(zhì)上的破壞。
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肝癌分期這個問題上還是比較復(fù)雜。統(tǒng)一分期主要把肝癌分作三期:第一期沒有癥狀跟體征的肝癌,在查體的過程中發(fā)現(xiàn)了這個東西,自己感覺不到而已;第三期就是有明顯的癥狀,肝癌對膽管的阻塞出現(xiàn)明顯的腹水了;第二期是出于第一期和第三期之間,但是肝癌分期還會有其他的分法。
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胃癌分期需要檢查來判斷,比如做電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩超、胃里面的腔內(nèi)超聲,基本上就可以看得出來,腫瘤侵犯到胃的哪一層。另外,還可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,大概可以看得出來病人淋巴結(jié)手術(shù)前有沒有轉(zhuǎn)移,這方面目前還不太準(zhǔn)確,準(zhǔn)確率可能也就60% ,目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來說,比如結(jié)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振,基本上95%的人可以明確到底有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如有沒有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移,但是特別難診斷的就是腹腔種植轉(zhuǎn)移,因?yàn)楦骨焕锩嬗腥丝赡芊N植轉(zhuǎn)移顆粒非常小,如果腹腔種植轉(zhuǎn)移的人有腹水,可以診斷為有腹腔種植轉(zhuǎn)移,但是假如這個人腹腔種植也不太多,腹腔又沒有腹水的情況下,診斷為腹腔轉(zhuǎn)移,可能就比較困難。
總體來說,現(xiàn)在通過,手術(shù)前的這些檢查,基本上能夠把病人分期診斷響度明確。
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有乙肝、丙肝,或有肝硬化者,檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑≤2cm 結(jié)節(jié),動態(tài)增強(qiáng) MRI、動態(tài)增強(qiáng) CT、超聲造影或肝細(xì)胞特異性對比劑 釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)增強(qiáng) MRI 4 項(xiàng)檢查中至少有 2 項(xiàng)顯示動脈期病灶明顯強(qiáng)化、門靜脈期和(或)平衡期肝內(nèi)病灶強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)即“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征,則可做出肝癌的臨床診斷;對于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑>2cm 結(jié)節(jié),上述 4 種影像學(xué)檢查中只要有 1 項(xiàng)典型的肝癌特征,即可臨床診斷為肝癌。對有乙肝或丙肝,或肝硬化者,如血清甲胎蛋白AFP 升高,結(jié)合肝臟影像學(xué)檢查肝內(nèi)病灶可以明確肝癌診斷;對不能滿足上訴條件的肝內(nèi)病變可以行肝穿刺活檢明確診斷。