肝癌如何診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
有乙肝、丙肝，或有肝硬化者，檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑≤2cm 結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT、超聲造影或肝細(xì)胞特異性對比劑 釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）增強(qiáng) MRI 4 項(xiàng)檢查中至少有 2 項(xiàng)顯示動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化、門靜脈期和（或）平衡期肝內(nèi)病灶強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)即“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；對于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑＞2cm 結(jié)節(jié)，上述 4 種影像學(xué)檢查中只要有 1 項(xiàng)典型的肝癌特征，即可臨床診斷為肝癌。對有乙肝或丙肝，或肝硬化者，如血清甲胎蛋白AFP 升高，結(jié)合肝臟影像學(xué)檢查肝內(nèi)病灶可以明確肝癌診斷；對不能滿足上訴條件的肝內(nèi)病變可以行肝穿刺活檢明確診斷。
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有乙肝、丙肝，或有肝硬化者，檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑≤2cm 結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT、超聲造影或肝細(xì)胞特異性對比劑 釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）增強(qiáng) MRI 4 項(xiàng)檢查中至少有 2 項(xiàng)顯示動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化、門靜脈期和（或）平衡期肝內(nèi)病灶強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)即“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；對于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑＞2cm 結(jié)節(jié)，上述 4 種影像學(xué)檢查中只要有 1 項(xiàng)典型的肝癌特征，即可臨床診斷為肝癌。對有乙肝或丙肝，或肝硬化者，如血清甲胎蛋白AFP 升高，結(jié)合肝臟影像學(xué)檢查肝內(nèi)病灶可以明確肝癌診斷；對不能滿足上訴條件的肝內(nèi)病變可以行肝穿刺活檢明確診斷。
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肝癌的診斷，假如從影像上發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有腫塊，在血液化驗(yàn)AFP有升高，而且升高400納克每毫升以上，達(dá)到一個(gè)月以上，一般都會(huì)懷疑是不是得了原發(fā)性肝癌，再結(jié)合病人病史進(jìn)行確診。通過影像檢查或者生化檢查，可以給原發(fā)性肝癌做鑒別，這時(shí)很大的機(jī)率是轉(zhuǎn)移性的肝癌。
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最主要的手段是通過B超或者影像學(xué)的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有可疑的占位，就要高度的重視，對于可疑的地方進(jìn)一步檢查CT或者核磁，大部分肝癌在影像學(xué)上是比較典型的，一旦有典型的表現(xiàn)，通過影像學(xué)就可以確診，除了影像學(xué)之外還要進(jìn)行一些
血清學(xué)方面的檢查，特別是甲胎蛋白。
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肝癌是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，早診早治非常重要。常用的檢查方法包括普通的血常規(guī)檢查、肝功能檢查、血清甲胎蛋白的檢測血液沒血及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測，以及影像學(xué)，如說B超 、CT、磁共振、選擇性的腹腔動(dòng)脈及肝動(dòng)脈造影檢查、肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。肝穿目前應(yīng)用較少，其診斷主要結(jié)合臨床癥狀。影像學(xué)檢查以及最重要的癌胚抗原檢測等有助于診斷。診斷的依據(jù)首先包括是血清甲胎蛋白當(dāng)患者合并肝炎，同時(shí)測定甲胎蛋白的特異性。測檢測甲胎蛋白需要用放射免疫法測定，當(dāng)持續(xù)的血清甲胎蛋白大于400微克每升，且排除了妊娠、活動(dòng)性肝病等，基本上可以考慮肝癌的診斷而不必行肝穿。第二種是超聲的檢查，可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)所在的部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)硫酸診斷符合率是否可以達(dá)到90%以上。第三種是CT檢查，CT具有較高的軟組織分辨率對肝癌的診斷符合率也可以達(dá)到90%以上。第四種就是肝穿刺檢查。
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肝癌的診斷，我們應(yīng)該從它的臨床的表現(xiàn)體征，包括實(shí)驗(yàn)室的檢查、影像學(xué)的檢查，這樣得出綜合性的判斷。病人他出現(xiàn)了，比如說上腹部的脹滿不適、肝區(qū)的疼痛，有的甚至合并黃疸、飲食不佳、消化不良這些癥狀。通過實(shí)驗(yàn)室的肝功能的檢查，各種苷酶的轉(zhuǎn)氨酶，或者是嘎瑪堿性磷酸酶，甲胎蛋白的檢測。同時(shí)根據(jù)影像學(xué)超聲、ct、核磁，或者是說動(dòng)脈造影的一些方法，能對肝癌初步做出比較正確的診斷。
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肝癌的診斷就是非常特別的一個(gè)腫瘤，不像其他的一些腫瘤，我們必須得通過穿刺或者通過手術(shù)取到腫瘤組織的標(biāo)本，經(jīng)過病理顯微鏡來確診，但是肝癌它是非常特別的一個(gè)腫瘤，僅僅通過一些影像學(xué)的檢查，我們就可以確診肝癌，像我們可以通過，CT 通過磁共振，根據(jù)CT和磁共振的增強(qiáng)造影根據(jù)，增強(qiáng)造影他血管內(nèi)的，血管內(nèi)的增強(qiáng)程度，腫瘤血管里的增強(qiáng)程度來確診，這個(gè)病人到底是不是一個(gè)肝癌。所以說肝癌的診斷是所有腫瘤當(dāng)中唯一可以不通過，病理來確定的病種，當(dāng)然了肝癌我們診斷清楚了以后，還要借助其他的一些檢查，這些檢查主要是包括ECT，包括B超來進(jìn)行全面的檢查。
