哪些胃癌患者不適合做全胃切除術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
全胃切除術(shù)并不是治療胃癌的唯一手段,也不是說做了全胃這病人就肯定效果好,全胃切除有它的適應(yīng)癥,比如說胃,我們解剖上分為三個部分,上中下三個部分,上部分的胃。上部位進(jìn)展期的話,咱們常規(guī)要做全胃切除,當(dāng)然對于上部位早期的,早期的胃癌或者病變,進(jìn)展期的病變,小于2公分的可以做近端胃的切除。再一個就是遠(yuǎn)端胃的下部,下部胃癌,如果比較局限的話,可以做遠(yuǎn)端胃的切除。胃癌手術(shù)也分三種,一種全胃只是其中的一種,還有近端胃,還有遠(yuǎn)端胃,甚至還有中端胃的切除。所以說這個不是唯一的,再有一個就是全胃切除術(shù),還有一個比如患者的因素,他身體狀態(tài)特別差,年老體弱,營養(yǎng)狀況特別差,可能全胃切除了以后,他的營養(yǎng)吸收是個問題,他雖然治了癌癥了,但是因為營養(yǎng)問題造成衰竭,也會出問題。所以我們可能會做一些,姑息的部分胃切除,再有一個手術(shù)當(dāng)中還有一些特殊情況,比如這個近端胃上部的,本來應(yīng)該做個全胃切除,但是因為他小腸太短,把全胃切了以后這個小腸就沒法代替胃。所以有時候也要勉強做一個,近端胃的切除,把剩下的再和食管接上,這也是一個專業(yè)的問題,所以說全胃切除術(shù)不是治療胃癌唯一的手段。
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全胃切除術(shù)并不是治療胃癌的唯一手段,也不是說做了全胃這病人就肯定效果好,全胃切除有它的適應(yīng)癥,比如說胃,我們解剖上分為三個部分,上中下三個部分,上部分的胃。上部位進(jìn)展期的話,咱們常規(guī)要做全胃切除,當(dāng)然對于上部位早期的,早期的胃癌或者病變,進(jìn)展期的病變,小于2公分的可以做近端胃的切除。再一個就是遠(yuǎn)端胃的下部,下部胃癌,如果比較局限的話,可以做遠(yuǎn)端胃的切除。胃癌手術(shù)也分三種,一種全胃只是其中的一種,還有近端胃,還有遠(yuǎn)端胃,甚至還有中端胃的切除。所以說這個不是唯一的,再有一個就是全胃切除術(shù),還有一個比如患者的因素,他身體狀態(tài)特別差,年老體弱,營養(yǎng)狀況特別差,可能全胃切除了以后,他的營養(yǎng)吸收是個問題,他雖然治了癌癥了,但是因為營養(yǎng)問題造成衰竭,也會出問題。所以我們可能會做一些,姑息的部分胃切除,再有一個手術(shù)當(dāng)中還有一些特殊情況,比如這個近端胃上部的,本來應(yīng)該做個全胃切除,但是因為他小腸太短,把全胃切了以后這個小腸就沒法代替胃。所以有時候也要勉強做一個,近端胃的切除,把剩下的再和食管接上,這也是一個專業(yè)的問題,所以說全胃切除術(shù)不是治療胃癌唯一的手段。
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胃癌全胃切除術(shù)后的護(hù)理措施如下:
1、要指導(dǎo)病人怎么進(jìn)行飲食,指導(dǎo)他進(jìn)行飲食習(xí)慣的改變,盡量少吃多餐,然后循序漸進(jìn)。
2、對于早期的患者,盡量讓他吃一些易消化和少刺激的食物,特別是高蛋白的食物,讓他慢慢適應(yīng)。
3、盡量少吃糖類的碳水化合物。把胃切掉以后,吃太多的碳水化合物容易引起傾倒綜合征,就是糖盡快進(jìn)入腸子后引起病人一系列的癥狀。
4、在兩餐中間的這個時間段,建議喝水刺激腸子的蠕動。
5、防止全胃或部分胃切除后引起的營養(yǎng)不良和功能紊亂,可以指導(dǎo)患者吃點中藥調(diào)理。
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因為氣管鏡它畢竟是一個介入性的創(chuàng)傷性的手段,所以它有適應(yīng)癥。剛才說適應(yīng)癥就是檢查診斷和介入治療,還有禁忌癥有些人不能治。比如像吃飯,再好的東西有的人吃了過敏是一樣的性質(zhì),為什么有的病人不能做,比如說體質(zhì)特別虛弱的心肺功能衰竭,另外最常見的第一條就是我們活動性出血的病人,氣道有活動性出血,比如說我們正在大咯血的病人,七天內(nèi)大咯血的病人沒有停止咯血,另外我們有血液系統(tǒng)疾病或者我們用抗凝劑治療的患者,氣道容易出血因為你當(dāng)時做氣管鏡一旦取活檢,病人容易大出血的這是第一個,有活動性出血的患者。另外心肌梗塞的患者六周以內(nèi)的心肌梗塞,還有我們的心功能不全還有我們的呼吸衰竭,還有我們有一個醫(yī)學(xué)名詞可能大家不太懂,叫做上腔靜脈阻塞綜合征,就是說腫瘤病人導(dǎo)致淋巴結(jié)壓迫以后,我們靜脈回流不行了上腔靜脈明顯壓迫,容易出現(xiàn)如果你去活檢的話,容易出血的等這些,我們不適合來做的話或者是說一句話,常規(guī)手段能解決的問題,我們都不去做介入診斷治療,如果常規(guī)手段不能做不得不去選擇氣管鏡的時候,一些患者,也不能去接受氣管鏡的檢查,可以用其他方法來替代來彌補這個檢查手段。
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不適合做磁共振腰腿痛患者包括:裝起搏器的患者、有精神障礙的患者和兒童患者;本身裝有心臟起搏器,因為心臟起搏器有不銹鋼的金屬,會產(chǎn)生磁場,可能會對人體有影響;第二患者本身患有精神障礙,對安靜環(huán)境有所恐懼,對于無法控制情緒的小孩,必要時需藥物鎮(zhèn)靜,完成磁共振的檢查。有關(guān)金屬植入物:檢查前病人應(yīng)該對自己以往病史有所了解,必要時須攝X線片確定體內(nèi)有無金屬物存在。例如帶有起搏器及電子刺激儀的病人嚴(yán)禁MR檢查,凡安裝人造耳蝸或眼內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)的病人也不能做核磁共振檢查。如果金屬植入物是非鐵磁性的,或者在磁場中所受偏轉(zhuǎn)力或吸引力較小,不足以引起物體運動和位移,或者磁場作用力小于金屬植入時的內(nèi)固定時。
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磁共振目前是臨床中很常見的一種檢查的手段,它的特點是影像學(xué)的分辨率比較高,對患者無副作用,而且診斷它是一個立體的全方位的診斷,準(zhǔn)確率大大的提高。這么一項好的治療技術(shù)。但是對有的患者也是不適合的,原因有這么幾種,一種是患者本身體內(nèi)有這種金屬的植物,比如說做了腰椎手術(shù)體內(nèi)有一些鋼丁鋼板,在這種高能量的這種磁場中它就會產(chǎn)生偽影使圖像不清晰模糊,第二種高頻這種磁場,它可能會引起我們的一些植物的一些松弛,也是一種手術(shù)的一種禁忌,磁共振檢查的一種禁忌癥,磁共振檢查的時間是比較長的,一個患者需要大概15分鐘到20分鐘左右的檢查時間,有的人有幽閉的這種恐懼癥,在那種環(huán)境里頭有巨大的空噪音,檢查磁共振檢查時候噪音是有的人不能耐受,所以磁共振也有它的一些禁忌癥,最主要的是體內(nèi)有些金屬的植入物的時候,會干擾圖像的質(zhì)量,這時候要主動地告訴,這個檢查的醫(yī)生,防止最后花了錢,得不到我們應(yīng)有的檢查效果。
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不適合做放療的患者如下:
1、有遏制的病人,也就是惡性腫瘤晚期,腫瘤病人非常衰竭的時候不適合放射治療。
2、晚期的惡性腫瘤出現(xiàn)了廣泛轉(zhuǎn)移時不適合,因為這時肺的放射治療對生存期并沒有明顯的提高。
3、癌性空洞腫瘤過大也不適合,這樣放射治療很容易導(dǎo)致大出血,有一定的風(fēng)險。
4、病人有基礎(chǔ)疾病的情況下不適合,尤其是有嚴(yán)重的肺氣腫,肺功能比較差,如果年邁體弱就更不適合放射治療。