為什么有些人多次手術后仍復發(fā)肉芽腫性乳腺炎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肉芽腫性乳腺炎,一般我們以手術為主,術后也容易復發(fā),至少有30%的人術后容易復發(fā),復發(fā)的原因,我個人認為有以下三點,第一點就是它是一種多灶性的,病變在乳腺的小葉,這個地方發(fā)病,其他地方也可能發(fā)病,只是我們沒有察覺到,做彩超、做鉬靶、做體檢,只發(fā)現(xiàn)這個大的病灶,小的病灶還沒有發(fā)現(xiàn),所以我們在切除大病灶的時候,就遺漏了小的病灶,過段時間小病灶又長起來了,又長的明顯這是多灶性,多灶性也沒有規(guī)律,可能是對側的、對角的,這面有問題 ,外上象限有問題,而小病灶不異察覺,在內(nèi)下象限,也有一串的都在外上象限,靠近乳頭逐步發(fā)展,這種情況下可能還好一些,還可能探查到,對角線很不容易探查到,因為那樣加速對乳腺損傷,這是它的一種多灶性,其次它的異時性發(fā)病有先有后,今天發(fā)病比較明顯,明天又開始發(fā)病明,我們手術的時機只能保證,這一段時間內(nèi)發(fā)病明顯病灶,集中切除干凈,那么明天另外一個小葉,另一側乳腺再能不能長起來了,這就不好說了,所以異時性也很重要,第三點它是免疫系統(tǒng)上的疾病,因沒有被祛除掉的情況下,我們手術很難“切除干凈”,即使把整個乳腺腺體都切除掉,也有沒有辦法避免,再次復發(fā)的可能性,所以病因找不到很難防止復發(fā),以上就是三點復發(fā)常見原因。
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肉芽腫性乳腺炎,一般我們以手術為主,術后也容易復發(fā),至少有30%的人術后容易復發(fā),復發(fā)的原因,我個人認為有以下三點,第一點就是它是一種多灶性的,病變在乳腺的小葉,這個地方發(fā)病,其他地方也可能發(fā)病,只是我們沒有察覺到,做彩超、做鉬靶、做體檢,只發(fā)現(xiàn)這個大的病灶,小的病灶還沒有發(fā)現(xiàn),所以我們在切除大病灶的時候,就遺漏了小的病灶,過段時間小病灶又長起來了,又長的明顯這是多灶性,多灶性也沒有規(guī)律,可能是對側的、對角的,這面有問題 ,外上象限有問題,而小病灶不異察覺,在內(nèi)下象限,也有一串的都在外上象限,靠近乳頭逐步發(fā)展,這種情況下可能還好一些,還可能探查到,對角線很不容易探查到,因為那樣加速對乳腺損傷,這是它的一種多灶性,其次它的異時性發(fā)病有先有后,今天發(fā)病比較明顯,明天又開始發(fā)病明,我們手術的時機只能保證,這一段時間內(nèi)發(fā)病明顯病灶,集中切除干凈,那么明天另外一個小葉,另一側乳腺再能不能長起來了,這就不好說了,所以異時性也很重要,第三點它是免疫系統(tǒng)上的疾病,因沒有被祛除掉的情況下,我們手術很難“切除干凈”,即使把整個乳腺腺體都切除掉,也有沒有辦法避免,再次復發(fā)的可能性,所以病因找不到很難防止復發(fā),以上就是三點復發(fā)常見原因。
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肉芽腫性乳腺炎復發(fā)的原因,是在于自身免疫問題,又出現(xiàn)自身免疫性的疾病,就防不勝防了。自身免疫的檢查,還是歸結于乳管內(nèi)的一些少量的分泌物,所以雖然病位在腺小葉,但是它的幫兇是乳導管,如果手術的過程當中,乳導管處理的不好就會出現(xiàn)復發(fā)。
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肉芽腫性乳腺炎術后要注意什么,對于肉芽腫性乳腺炎,我們以現(xiàn)在目前,所做的這個手術方式來說吧,首先我們短期要看,積液的問題,因為第一手術的創(chuàng)傷面比較大,我們可能在手術當中,涉及腺體瓣的解剖,脂肪瓣的轉移,包括皮膚瓣的這些轉移,那這種狀態(tài)下我們要想讓它,第一要盡量的讓腺體瓣 ,脂肪瓣都存活,皮膚瓣也要存活,那我們就要恢復它的血供,在恢復血供的過程當中,我們要減少它積液的形成,只有這兩種條件下,我們都達到的狀態(tài)下,才能完成我們的目標,同時也要注意抗感染,因為有些時候,我們在做的過程當中,已經(jīng)不是一個無菌性的手術了,那抗感染的問題,腺體瓣、脂肪瓣存活的問題,積液的問題,就是我們手術短時間內(nèi),最關注的問題了。
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確診肉芽腫性乳腺炎方式:
1、臨床癥狀,有紅腫熱痛變現(xiàn),但又不在哺乳期;
2、有一個極度的疾病的發(fā)展過程;
3、有一些病史學的檢測,影像學的檢測,還有血液學的檢查;
4、取病理,用超聲引導下的針刺活檢,取一部分的病理,病理結果就是一個金標準,能帶來診斷上的指導。
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肉芽腫性乳腺炎是一種以肉芽腫為主的,病理特征的慢性炎癥,不是細菌性感染,可能是一種自身免疫性疾病,可能乳汁引起的超敏反應,好發(fā)于30歲的女性,一般病程3到5個月,臨床表現(xiàn)就是乳腺外周,突然發(fā)生了腫塊,腫塊逐步向乳頭乳暈處蔓延,乳塊處可以發(fā)生皮膚破損,破潰流膿膿汁也不太多,像這種情況破潰經(jīng)久不愈,治療是以手術治療,手術原則是盡量切除干凈,盡量保存正常乳腺組織,保持乳腺的完整性,那么術后有什么注意事項,要定期換藥保持傷口清潔,防止過量滲出,第二點心情要平和,避免生氣避免勞累,因為它是一種自身免疫性疾病,全身性的精神是很關鍵的,第三點就是飲食方面,盡量少吃一些辛辣食物,少吃多餐也可以加強營養(yǎng),最好也進行中藥治療,中藥一般是吃上兩三個月,具體中藥的藥方,去中藥科醫(yī)生就診,辨證處方問題,第五因為是肉芽腫性乳腺炎,是自身免疫性疾病容易復發(fā),所以做完手術以后,也要定期的去看一看,防止肉芽腫性乳腺炎的復發(fā)。
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肉芽性的乳腺炎的高發(fā)年齡是28~36歲,多發(fā)于育齡經(jīng)產(chǎn)的婦女,未生育的婦女一般不發(fā)病,除非長期服用抗精神藥物,或者是高催產(chǎn)術的。肉芽性的病變常位于單側,以乳腺外周部位較多,發(fā)病的初期腫塊為乳腺實質(zhì)之內(nèi),無痛或者輕微痛,表面的皮膚不紅或者微紅,腫塊質(zhì)硬,邊界不清,可以皮膚或周圍的組織粘連,伴同側腋窩淋巴結腫大,但很少有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。不過肉芽腫柱狀桿菌的感染,出現(xiàn)發(fā)熱和中性粒細胞增高,及雙側乳腺發(fā)病風險較高,少數(shù)的病例可能伴有雙下肢結節(jié),紅斑,提示有4型的超敏反應。