痛風(fēng)關(guān)節(jié)發(fā)作為何不能降尿酸
收聽:4.73w
提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們知道痛風(fēng)在急性期,那么它主要的問題是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。這個時候我們有一部分病人查血尿酸反而是不高的,然后急性期過后;你再給他查血尿酸他就高上來了。那么在間歇期,也就是我們急性期過后進(jìn)入間歇期了,其實(shí)是我們降尿酸的一個重點(diǎn)。那么在急性期,不能用降尿酸的藥,也不是說不能用;那么有些國外的指南,還是也推薦盡早的應(yīng)用降尿酸藥物,但是我們在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn),如果我們在急性期消炎止痛的同時,給患者應(yīng)用降尿酸的藥,很多患者會導(dǎo)致急性期的病程延長、遷延不愈、反反復(fù)復(fù)他老是不好。在這種情況下我們還是可以考慮在急性期不用,等著急性期過后我們再給病人用,這樣的話能夠讓他很快的急性期就能好轉(zhuǎn)緩解。
相關(guān)音頻推薦
-
我們知道痛風(fēng)在急性期,那么它主要的問題是關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。這個時候我們有一部分病人查血尿酸反而是不高的,然后急性期過后;你再給他查血尿酸他就高上來了。那么在間歇期,也就是我們急性期過后進(jìn)入間歇期了,其實(shí)是我們降尿酸的一個重點(diǎn)。那么在急性期,不能用降尿酸的藥,也不是說不能用;那么有些國外的指南,還是也推薦盡早的應(yīng)用降尿酸藥物,但是我們在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn),如果我們在急性期消炎止痛的同時,給患者應(yīng)用降尿酸的藥,很多患者會導(dǎo)致急性期的病程延長、遷延不愈、反反復(fù)復(fù)他老是不好。在這種情況下我們還是可以考慮在急性期不用,等著急性期過后我們再給病人用,這樣的話能夠讓他很快的急性期就能好轉(zhuǎn)緩解。
-
痛風(fēng)主要控制尿酸是最關(guān)鍵的,痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作唯一的原因是尿酸控制不達(dá)標(biāo)或者痛風(fēng)石已經(jīng)形成。痛風(fēng)造成的疼痛消除比較快,但是患者往往依從性不好,不能夠進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制或者不能夠通過堅持服藥把尿酸降到比較穩(wěn)定的水平,所以造成痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。
-
大部分尿酸高的患者,需要使用降尿酸的藥物才能將尿酸降到正常水平。目前降尿酸的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他,其中非布司他是目前臨床治療痛風(fēng)的主流藥物。
1、苯溴馬隆
它屬于促尿酸排泄藥物,主要是通過阻止腎小管對尿酸的重吸收,來增加尿酸的排出,從而降低人體內(nèi)血尿酸的水平,治療期間需大量飲水,增加尿量,以避免尿酸結(jié)晶形成。對于有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者,它有可能會加重泌尿系統(tǒng)結(jié)石病情,因此不建議此類患者服用。
2、別嘌醇
它屬于抑制尿酸合成藥物,通過抑制黃嘌呤氧化酶活性,來減少尿酸生成,但它也有一定的副作用,如嚴(yán)重的皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。
3、非布司他
它屬于黃嘌呤氧化酶抑制藥,通過選擇性抑制作用,從而減少尿酸的生成,相比于苯溴馬隆和別嘌醇,它的副作用較小,因此是治療痛風(fēng)的常用藥物。目前非布司他國內(nèi)有多個品牌,其中菲布力是日本原研進(jìn)口的非布司他,日本譯名“非布索坦”,它作為原研進(jìn)口藥,具有降尿酸之外的腎臟保護(hù)作用,可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低痛風(fēng)發(fā)作率,而且菲布力采用的是20mg起始滴定劑量法,滿足國家痛風(fēng)指南20毫克用藥建議。
患者的病情不同需要使用的藥物是不一樣的,因此建議患者用藥前咨詢醫(yī)生,不可盲目自行用藥,以免延誤病情或者引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
-
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的血尿酸達(dá)到了過飽和,它就會從血管當(dāng)中吸出來,然后進(jìn)入局部的組織當(dāng)中,在組織當(dāng)中就會形成尿酸鹽的結(jié)晶,這種結(jié)晶能夠激活炎癥細(xì)胞,使得這些炎癥細(xì)胞積聚,然后釋放大量的炎癥因子,導(dǎo)致痛風(fēng)。
患者沒有很好的去控制血尿酸的水平,就會導(dǎo)致不斷的有尿酸鹽結(jié)晶到血管外,沉積到關(guān)節(jié)周圍的組織,持續(xù)有刺激。
-
痛風(fēng)臨床上大概分四期,有高尿酸血癥期,這一期就是患者的血尿酸增高,但是沒有痛風(fēng)明顯的癥狀,沒有關(guān)節(jié)疼痛。第二個就是痛風(fēng)急性發(fā)作期,就是典型痛風(fēng)發(fā)作,包括有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫熱痛。再就是痛風(fēng)的緩解期,后面還有一個痛風(fēng)的慢性期,因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作,就是因?yàn)檠蛩岣吡艘鸬?,所以他就認(rèn)為痛風(fēng)一發(fā)作就要降尿酸,就臨時加重降尿酸的藥物,這個觀念也是不正確的。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作期我們的治療原則,就是要緩解疼痛控制炎癥,就是要使用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、激素這樣的一類藥物,起到一個消炎鎮(zhèn)痛的作用。你如果使用了降尿酸藥物,它會使尿酸值出現(xiàn)波動,反而會加重痛風(fēng)的發(fā)作。所以這種處理是不正確的,也是不恰當(dāng)?shù)摹?
-
尿酸高的患者可以吃降尿酸的藥物來降低血尿酸的水平。
臨床上面常用的降尿酸藥物主要有兩大類:第一類為抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他。第二類為促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆,可以根據(jù)患者的病情來選擇降尿酸的藥物,同時還可以吃碳酸氫鈉片來簡化尿液。
當(dāng)尿的PH值偏堿時,有利于體內(nèi)的血尿酸通過小便排泄。除了藥物治療之外,在生活中尿酸高的患者要吃低嘌呤的飲食,因?yàn)猷堰适求w內(nèi)血尿酸的來源,低嘌呤飲食能夠減少血尿酸的來源。