什么是新生兒黃疸的換血治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
換血療法通常用于黃疸嚴(yán)重,危及生命的新生兒,如血清間接膽紅素超過20m g/dl(342μm ol/L),則需采用換血輸血。通過抽取同血型的正常血液注入寶寶體內(nèi),來沖淡、稀釋寶寶體內(nèi)膽紅素的含量,加快新陳代謝。但供血者須先作G 6PD缺乏的過篩試驗,同時避免親屬供血,以免輸血后加重和黃疸。換血指征:(1)產(chǎn)前確診為新生兒溶血病,出生時有貧血,臍血紅蛋白<120g/L,水腫,肝臟腫大,心力衰竭者。(2)血清膽紅素生后24小時>17umol,24-48小時>257umoI/L,每日膽紅素上升速度>85umoI/L,或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。(4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎,全身水腫,嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征;2.換血部位:(1)出生后<1周,臍靜脈換血。(2)出生后≥1周,大隱靜脈換血。
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換血療法通常用于黃疸嚴(yán)重,危及生命的新生兒,如血清間接膽紅素超過20m g/dl(342μm ol/L),則需采用換血輸血。通過抽取同血型的正常血液注入寶寶體內(nèi),來沖淡、稀釋寶寶體內(nèi)膽紅素的含量,加快新陳代謝。但供血者須先作G 6PD缺乏的過篩試驗,同時避免親屬供血,以免輸血后加重和黃疸。換血指征:(1)產(chǎn)前確診為新生兒溶血病,出生時有貧血,臍血紅蛋白<120g/L,水腫,肝臟腫大,心力衰竭者。(2)血清膽紅素生后24小時>17umol,24-48小時>257umoI/L,每日膽紅素上升速度>85umoI/L,或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。(4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎,全身水腫,嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征;2.換血部位:(1)出生后<1周,臍靜脈換血。(2)出生后≥1周,大隱靜脈換血。
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首先換血是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法,這樣可以防止膽紅素腦病的發(fā)生。再一個換血可以糾正貧血,改善血氧,防止心力衰竭。臨床上換血有嚴(yán)格的適應(yīng)癥:1、光療失?。?、嚴(yán)重溶血;3、已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者,不論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn),或者總膽紅素在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降,都應(yīng)換血。
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新生兒換血指針如下:第一,新生兒出生后有嚴(yán)重的水腫、貧血、肝脾腫大、心率衰竭;第二,當(dāng)足月兒在1500g且血清膽紅素大于345毫摩爾時,當(dāng)早產(chǎn)兒體重在1200g且血清膽紅素大于205毫摩爾時;第三,有膽紅素腦病的早期表現(xiàn);第四,新生兒出生24小時內(nèi),膽紅素以12毫摩爾的速度上升時;第五,早產(chǎn)兒合并、缺氧、酸中毒、嚴(yán)重溶血時。
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新生兒黃疸治療方法就是藍(lán)光治療,有些情況還需要借助特殊的治療手段比如換血治療,換血治療就是把體內(nèi)的我們通過外周血外周換血或者通過臍血管換血,把體內(nèi)的血液逐步地用外來的血液來代替,就會把膽紅素置換出來,當(dāng)出生的時候已經(jīng)表現(xiàn)為明顯的黃疸,嚴(yán)重的貧血的時候這種情況需要進(jìn)行換血治療。無論黃疸程度有多重,只要出現(xiàn)有膽紅素腦病就要換血治療。
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對于重度的新生兒高膽紅素血癥采用換血治療,會達(dá)到以下的幾個效果:一、能夠把血中的高濃度的膽紅素置換出來,降低孩子發(fā)生膽紅素腦病風(fēng)險;第二、如果這個孩子是新生兒溶血病,通過換血治療也可以很快的把大量致敏的紅細(xì)胞置換出來。新生兒黃疸的換血治療是一種有創(chuàng)的操作,要留置、穿刺股動脈或者是穿刺其他的外周動脈,另外還有幾路的靜脈輸液要把新生兒血容量兩倍的血輸進(jìn)去換出來,因此還是有相當(dāng)大的風(fēng)險。
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當(dāng)光療無效或者是黃疸進(jìn)展得非常迅速,已經(jīng)發(fā)生了膽紅素腦病或者是有發(fā)生膽紅素腦病的高危風(fēng)險的時候,才能夠開始換血治療。換血治療它有嚴(yán)格的指征:根據(jù)新生兒出生以后小時齡不同,達(dá)到不同的膽紅素值的標(biāo)準(zhǔn)才給予換血治療。重度的新生兒高膽紅素血癥,采用換血治療會達(dá)到以下的幾個效果:一、降低孩子發(fā)生膽紅素腦病風(fēng)險;第二、如果這個孩子是新生兒溶血病,通過換血治療也可以很快的把大量致敏的紅細(xì)胞以及可以導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解、破壞的一些抗體置換出來。