首頁 > 音頻 > 其他 > 重癥醫(yī)學(xué)科
以前膽源性胰腺炎，占到了我們重癥胰腺炎，發(fā)病率的50%左右。近年來有一個非常顯著的特點(diǎn)，是因?yàn)楦咧Y引起的重癥胰腺炎，呈明顯上升的趨勢。從它的發(fā)病率已經(jīng)占到了，重癥急性胰腺炎的第二位。尤其是家族性的高脂血癥患者，長時間的血甘油三酯，水平大于11.3毫摩爾，這樣的一個高血脂水平，會非常大的程度增加高血脂，而導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎發(fā)病的情況。所以說血脂的監(jiān)測和控制，是我們早期預(yù)防重癥急性胰腺炎，非常重要的預(yù)警的方式。
以前膽源性胰腺炎，占到了我們重癥胰腺炎，發(fā)病率的50%左右。近年來有一個非常顯著的特點(diǎn)，是因?yàn)楦咧Y引起的重癥胰腺炎，呈明顯上升的趨勢。從它的發(fā)病率已經(jīng)占到了，重癥急性胰腺炎的第二位。尤其是家族性的高脂血癥患者，長時間的血甘油三酯，水平大于11.3毫摩爾，這樣的一個高血脂水平，會非常大的程度增加高血脂，而導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎發(fā)病的情況。所以說血脂的監(jiān)測和控制，是我們早期預(yù)防重癥急性胰腺炎，非常重要的預(yù)警的方式。
重癥急性胰腺炎，一旦發(fā)生胰腺就會面臨缺血壞死，而導(dǎo)致胰腺的自身溶解。因?yàn)橐认俚慕M織溶解，進(jìn)而導(dǎo)致我們?nèi)淼母呙鞯囊恍┓磻?yīng)，導(dǎo)致全身各個臟器組織、生物體的損傷。首先是肺部，肺部受到損傷，而造成急性的嚴(yán)重的呼吸衰竭。我們稱為急性的，呼吸窘迫綜合征。另外一個問題，因?yàn)橐认俚幕瘜W(xué)式，造成我們大量的生疏，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，低血壓全身組織灌注減少，發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致勃起功能障礙，甚至勃起功能衰竭，而導(dǎo)致患者死亡的增加。
重癥急性胰腺炎，一種危及生命狀態(tài)的，或者給患者造成勞動力下降、功能障礙的，這樣一種疾病。重癥急性胰腺炎，有比較高的死亡率。發(fā)展過程比較兇猛，然后各個器官的功能障礙發(fā)生比較早，然后發(fā)生過程比較劇烈，為顯著這樣一個特點(diǎn)，有比較高的死亡率，醫(yī)療費(fèi)用非常高。所以說這樣一個疾病，我們是需要進(jìn)一步去客觀地認(rèn)識，預(yù)防和早期治療，來減少對患者的損害。重它總體的發(fā)病率，在胰腺炎的發(fā)病率，占的比重在10%左右。整體的一個辨識率在20%左右，是非常高的死亡率。
第一類膽源性的，就是沒有膽道的結(jié)石，或者是感染，或者說膽道蛔蟲等等疾病，會導(dǎo)致我們的重癥急性胰腺炎。暴飲暴食加上大量的飲酒，因?yàn)榇罅康娘嬀?，乙醇將會有很大的程度，去增加胰腺的外分泌，會加重胰腺的?fù)荷，加上我們高蛋白高脂肪的飲食，會對我們的胰腺內(nèi)分泌功能，強(qiáng)烈的這樣一個刺激，特別容易誘發(fā)重癥胰腺炎的發(fā)生。12指腸疾病，或者加上胰腺的疾病，疾病包括有寄生蟲、腫瘤、食指腫瘤等引起胰腺的分泌受阻，也會導(dǎo)致這樣一個情況。還有就是我們的藥物，比如賽七類的磺胺類的藥物，也會導(dǎo)致胰腺炎。其他的感染創(chuàng)傷等等其他的特發(fā)性的因素，也會導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。
重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療，除了一般的常規(guī)的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外，更重要的就是對重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過程，現(xiàn)在越來越明亮，機(jī)制是比較清楚，在這個過程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過現(xiàn)代的血流動力學(xué)，這樣一些監(jiān)測和治療技術(shù)，對患者的整個休克，進(jìn)行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個病理生理發(fā)展過程，已經(jīng)取得了顯著的成果。
第一種是急性反應(yīng)期，是本病最初期的階段，一般兩周左右，此期主要表現(xiàn)是急腹癥和循環(huán)血容量不足，繼而出現(xiàn)休克，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，異性腦病等全身各氣管系統(tǒng)的功能障礙；第二種是全身感染期為急性反應(yīng)期之后，持續(xù)約兩個月，此期主要以全身細(xì)菌感染以及隨后的深部真菌感染或二重感染為主要臨床特點(diǎn)；第三種是殘余感染期，此期發(fā)生于2到3個月后的手術(shù)治療患者，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、低熱，存在后覆膜或腹腔內(nèi)的殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺，但疾病的發(fā)展因個體差異比較大，各個時期可相互交叉，也不是每個患者都要經(jīng)過這三個時期。
