血液透析中為什么會出現(xiàn)低血壓
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
因為很簡單,血液透析整個過程,我不僅要把他的毒素清除,我還要清除他的水分。所以這樣就會造成,一個血液動力學(xué)的一個變化,那么為什么有的人在透析中,就會出現(xiàn)低血壓。有的人就不會出現(xiàn)低血壓,一般就是分為三種原因。第一個就是他的容量的變化,比如說有的人長水特別多,我這次給他定了好多,那他一次脫水量過多,造成的低血壓。第二個就是溶質(zhì)清除之后,血漿滲透壓發(fā)生了改變,比如說我要清除尿素,尿素氮,肌酐這些水平,那血漿滲透壓它會變低,那這樣的話它也會出現(xiàn)低血壓。第二個就是我透析過程中,設(shè)置的溫度。還有透析液中鈉的溶度,這些都會影響到,透析中出現(xiàn)低血壓。第二大類,就是自主神經(jīng)調(diào)配的問題,有的人有糖尿病腎病,他自主神經(jīng)調(diào)配能力太差,他不能夠適應(yīng)你短時間內(nèi),把這些水清出去。那他就會出現(xiàn)低血壓。還有的人在透析中,透析前吃了降壓藥,這也會出現(xiàn)低血壓的情況。第三個就是心臟的原因,有的人心臟條件特別差,有心衰,或者是心臟很大很大,他根本就不能有一個,很好的收縮和舒張的功能,這樣的情況下也會出現(xiàn)低血壓。
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低血壓是血液透析過程中容易發(fā)生的并發(fā)癥,第一就是嚴格的限制透析間期體重的增加,第二是降壓藥物的選擇,如果容易發(fā)生透析過程中低血壓的,可以選擇 一個是透析前,可以不用降壓藥或者選擇透析過程中可以通過透析器排除的降壓藥物,另外就是食物的攝入,出現(xiàn)低血壓的病人,可以調(diào)節(jié)血液透析液的電導(dǎo)度,提高電導(dǎo)度來防止低血壓的發(fā)生。
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血液透析當中低血壓的處理方法如下:1、首先應(yīng)該嚴格地控制體重,盡量在透析間期體重不要增長得過快。2、在透析過程當中,盡量不要吃東西,因為在透析過程當中吃東西,也容易誘發(fā)低血壓的發(fā)生。3、在透析前,根據(jù)患者血壓的水平,如果血壓偏低,則盡量不要吃降壓藥,改成透后去服用我們的降壓藥,這樣一些方法可以幫助我們避免低血壓的發(fā)生。
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患者往往在做血透的時候會有這樣一個疑惑,血液從身體里面拉出來之后的管子為什么它不會凝固。因為其實在日常生活中間會發(fā)現(xiàn)有一個小口的話,那么血液往往會很快的就會凝固,其實血液不凝固主要是在血液透析的整個過程中間,給血液里面用了一些抗凝固的藥物。那么目前最常用抗凝藥物主要有肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等這樣一些抗凝劑。那么這些抗凝劑目前在臨床上最常使用的就是普通肝素或低分子肝素,那么使用起來它也有一定的風(fēng)險或者是叫并發(fā)癥。比如普通肝素它有可能會導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加、血小板的減少、低分子肝素也可能會導(dǎo)致出血,但是它的風(fēng)險比普通肝素會更少一些。那么聚胺酸抗凝和阿加曲班主要是對體外的抗凝在對體內(nèi)影響相對較少,但是目前來說阿加曲班價格昂貴。聚胺酸鈉是一種操作不太方便的抗凝的方式,那么這幾種抗凝方式還是目前最常選用的是普通肝素、低分子肝素鈉,這樣經(jīng)濟方便不容易出現(xiàn)血液的凝固凝管這樣的現(xiàn)象。做血液透析時血液為什么不會凝固?,血液不凝主要是在血液透析過程中間給血液里面用了一些抗凝固的藥物,如肝素、普通肝素、低分子肝素、聚胺酸的體外抗凝固、阿加曲班等等,會有一些并發(fā)癥,如普通肝素,可能會導(dǎo)致出血的風(fēng)險增加和血小板的減少,低分子肝素可能會導(dǎo)致出血。
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尿毒癥的患者往往有一種困惑為什么需要做血液透析。其實是根據(jù)腎臟的功能隨著疾病的進展,包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎病等等這樣一些發(fā)展到后期的時候,腎臟的功能衰退,包括它的濾過功能、重吸收功能、它的內(nèi)分泌功能都發(fā)生了直線的下降甚至喪失這樣的情況。那么這兩大功能主要就是保證水分的排出和水鹽電解質(zhì)的平衡,另外就是內(nèi)分泌這一塊的功能;主要是保證比如促紅素的分泌,保證紅細胞的生成,避免貧血還有活性維生素D3的分泌就要保證代謝的正常,所以當這些功能都喪失以后必須通過腎臟替代的方式來代替它的這些功能。那么血液透析最能夠代替的就是腎臟的濾過和重吸收的功能,它能夠幫助排除身體里面多余的鉀鈉和水分,但是并不能代替其它的內(nèi)分泌功能,也不能完全代替腎臟的排泄或者重吸收的功能所以透析是腎臟疾病到后期階段它的功能的代償。但是由于它的局限性,它對小分子毒素的作用比較大對水分的清除好,但是對中大分子毒素來說它的功能它的清除作用比較弱,所以在尿毒癥病人進行血透析的同時還要考慮對中大分子毒素侵蝕的血漿、血液灌流與血液濾過。同時還要補充內(nèi)分泌功能方面的一些激素的生成。尿毒癥患者為什么要做血液透析?尿毒癥患者存在腎臟功能的衰退,包括濾過、重吸收功能以及內(nèi)分泌的功能;通過血液透析能適當?shù)卮婺I臟的這些功能,保持水分排出,維持電解質(zhì)平衡;保證促紅素的分泌,保證紅細胞的生成避免貧血等。
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血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機制,一個就是抗凝,一個就是可以凝血。出血了凝血機制啟動,一旦出現(xiàn)了血栓,有抗凝機制,一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道,哪怕它的組織相容性很好,它也會啟動凝血機制,特別是在通過透析膜的時候,大面積的透析膜,接觸血液可以啟動凝血的機制。隨著在透析的過程中必須防止凝血,所以必須要用抗凝的藥物,比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素,現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。