血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動(dòng)，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，特別是在通過透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動(dòng)凝血的機(jī)制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動(dòng)，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，特別是在通過透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動(dòng)凝血的機(jī)制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
長(zhǎng)期透析病人容易出現(xiàn)透析相關(guān)性的淀粉樣變性，而這個(gè)淀粉樣變性的沉積物中，最主要的成分就是β2-MG，β2-MG在腎功能不全的時(shí)候，分解代謝是明顯減少的，所以β2-MG是透析相關(guān)性淀粉樣變性最主要的物質(zhì)，通過它來監(jiān)測(cè)這種長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。
血液透析患者需要造瘺的原因：血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過透析器后再從靜脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線，而造瘺就是建立永久性血液通路的方法。
我們知道房顫時(shí)候，心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脫落可隨血流到全身的各處導(dǎo)致腦栓塞，出現(xiàn)中風(fēng) 偏癱，房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍，而且房顫導(dǎo)致的卒中，有較高的致殘性 致死性還有高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。因此預(yù)防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗(yàn)證明了使用了抗凝治療的房顫病人，卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國(guó)房顫病人使用抗凝藥的比例非常低，和歐美國(guó)家相差很遠(yuǎn)，導(dǎo)致了我國(guó)中風(fēng)的發(fā)生率居世界之首，我們是一個(gè)中風(fēng)的大國(guó)。目前我們國(guó)家應(yīng)用的抗凝藥最多的是華法林，因?yàn)閮r(jià)格便宜 病人能承受，但是使用起來相對(duì)來說很麻煩，它要經(jīng)常的抽血化驗(yàn)、監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR要2到3之間用來調(diào)整華法林的劑量，而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用，用起來的確很不方便，近年來我國(guó)也已經(jīng)開始應(yīng)用進(jìn)口的新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班 達(dá)比加群價(jià)格相對(duì)昂貴，但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
尿毒癥患者給予血液透析的時(shí)候血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上這個(gè)時(shí)候就需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。那么目前來說最常用的就是一個(gè)就是導(dǎo)管，一個(gè)就是內(nèi)瘺。那么導(dǎo)管植入是在中心靜脈里面放一根血管透析用的導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管經(jīng)脾隧道帶卡福導(dǎo)管這兩種導(dǎo)管。那么這兩種導(dǎo)管都有一個(gè)較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄正是因?yàn)橛羞@樣一些并發(fā)癥，所以不建議常規(guī)選用而內(nèi)瘺是把自己的靜脈或者是人工進(jìn)血管，把靜脈與動(dòng)脈相吻合使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求。其次動(dòng)脈的血流量它是能夠達(dá)到要求的，但是因?yàn)閯?dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者是病人感覺非常的疼痛。所以需要把血管淺表化也就是使用靜脈連接在動(dòng)脈上或者說使用人工血管把靜脈與動(dòng)脈相連，這樣使靜脈里面的血流量充分達(dá)到透析的要求。同時(shí)比較表淺利于護(hù)理人員的穿刺既達(dá)到具有充分的血流量，也沒有明顯的疼痛，沒有血管瘤這樣一些副反應(yīng)并發(fā)癥這樣的通路。所以對(duì)透析患者來說建議患者在透析前半年左右進(jìn)行內(nèi)瘺的規(guī)。血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺？血液透析的時(shí)血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上，此時(shí)需要找到一個(gè)良好的血管通路來保證血液透析過程中血流量的通脹。最常用的就是導(dǎo)管和內(nèi)瘺，因?yàn)閷?dǎo)管，有較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄。因?yàn)閯?dòng)脈的血流量能夠達(dá)到要求，但動(dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者疼痛，所以需要把血管淺表化。，而內(nèi)瘺就是把自己的靜脈與動(dòng)脈相吻合，使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求，也沒有明顯的疼痛和血管瘤并且利于護(hù)理人員的穿刺。
血液透析之前做一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用是一個(gè)連接作用，我們知道血液透析的原理，它是要從體內(nèi)把體內(nèi)的血液引到體外，那么經(jīng)過體外循環(huán)，經(jīng)過連接的透析器之后，通過過濾血液以后，再送回到體內(nèi)。所以靜脈造瘺是一個(gè)連接作用。
