房顫患者為什么要抗凝
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們知道房顫時候,心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮功能,血液容易在心房內(nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳,而血栓脫落可隨血流到全身的各處導致腦栓塞,出現(xiàn)中風 偏癱,房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍,而且房顫導致的卒中,有較高的致殘性 致死性還有高復發(fā)性的特點。因此預(yù)防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心,而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗證明了使用了抗凝治療的房顫病人,卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低,和歐美國家相差很遠,導致了我國中風的發(fā)生率居世界之首,我們是一個中風的大國。目前我們國家應(yīng)用的抗凝藥最多的是華法林,因為價格便宜 病人能承受,但是使用起來相對來說很麻煩,它要經(jīng)常的抽血化驗、監(jiān)測凝血指標、國際標準化比值INR要2到3之間用來調(diào)整華法林的劑量,而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用,用起來的確很不方便,近年來我國也已經(jīng)開始應(yīng)用進口的新型的口服抗凝藥,比如利伐沙班 達比加群價格相對昂貴,但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
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我們知道房顫時候,心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮功能,血液容易在心房內(nèi)尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳,而血栓脫落可隨血流到全身的各處導致腦栓塞,出現(xiàn)中風 偏癱,房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍,而且房顫導致的卒中,有較高的致殘性 致死性還有高復發(fā)性的特點。因此預(yù)防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心,而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗證明了使用了抗凝治療的房顫病人,卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低,和歐美國家相差很遠,導致了我國中風的發(fā)生率居世界之首,我們是一個中風的大國。目前我們國家應(yīng)用的抗凝藥最多的是華法林,因為價格便宜 病人能承受,但是使用起來相對來說很麻煩,它要經(jīng)常的抽血化驗、監(jiān)測凝血指標、國際標準化比值INR要2到3之間用來調(diào)整華法林的劑量,而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用,用起來的確很不方便,近年來我國也已經(jīng)開始應(yīng)用進口的新型的口服抗凝藥,比如利伐沙班 達比加群價格相對昂貴,但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
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心房纖顫最常見的兩大危害:一個是腦卒中;一個是心功能下降。腦卒中不同于腦血管動脈粥樣硬化,它僅僅定位是半側(cè),會造成不同程度的栓塞,對心功能影響比較大。所以它可能表現(xiàn)震顫麻痹、說話不清、滯呆。因此房顫患者要控制好高血壓,積極服用抗凝藥物,消除血栓。
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阿司匹林不作為首先房顫抗凝藥的原因可能是因為阿司匹林主要是抗血小板凝聚,對于白色血栓形成可能是比較有優(yōu)勢。
阿司匹林可能在動脈系統(tǒng)的血栓抗凝效果比較好,對于房顫的血栓,主要是血液淤滯所形成的紅色血栓為主,在房顫抗凝中可能華法林的效果,比阿司匹林的效果要好一些。
因此可能在房顫抗凝中,阿司匹林不作為首選而是以華法林為主。
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心房顫動病人如不進行抗凝治療可能導致腦中風、下肢缺血等。
房顫患者的心房屬于一種顫動狀態(tài),可能失去收縮作用引起心房里面血液流動受到影響。
如果心房發(fā)生顫動,心房整個里面的血液是可能處于停滯狀態(tài)就容易形成血栓;血栓可能會隨著血流又流出來,通過心室排到動脈里堵塞到遠端;到了腦部可能就形成腦中風;堵塞到下肢可能出現(xiàn)下肢缺血;堵塞到腸道、內(nèi)臟器官可能會出現(xiàn)內(nèi)臟器官梗死和壞死;所以房顫病人需要抗凝治療。
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心房纖顫與腦出血沒有必然關(guān)系??鼓臅r候有腦出血的病史,要查清病因,必要時做相關(guān)檢查。假如它不是血管瘤、不是嚴重的高血壓或者是嚴重的高血壓已經(jīng)有效地控制,沒有血管畸形,實際上就不是抗凝治療的禁忌癥。如果病人年齡比較大,是嚴重的血管瘤或者是淀粉樣變,即使不吃藥,他也有復發(fā)出血的可能,這時候用抗凝治療的時候應(yīng)該非常謹慎或者是不進行干預(yù)。
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心房顫動是最常見的一種心律失常,它的危害主要是腦卒中,所以房顫的治療重中之重就是預(yù)防血栓栓塞發(fā)生率。藥物治療是最基本的抗凝治療,所有的房顫病人都要進行血栓栓塞系統(tǒng)的評分,評分達到一定程度,就需要抗凝治療。
抗凝治療有兩種藥物,一個是常規(guī)的華法林,另一種新型口服抗凝藥物。華法林是個老藥,價錢便宜,抗凝效果非常好,杜絕了卒中發(fā)生率的68%,全因死亡率的26%,它的治療時間窗比較窄,服藥期間要注意監(jiān)測凝血時間。評分系統(tǒng)很重要,每個房顫患者都要認真評分,
目前隨著技術(shù)的提高,左心耳封堵是大勢所趨,因為它從根源上把心耳血栓的源頭塞住。