哪些甲狀腺結節(jié)需要細針穿刺
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
如果在超聲檢查上發(fā)現(xiàn)甲狀腺的值，甲狀腺結節(jié)的最大直徑大于一個厘米且超聲提示高度或中度懷疑惡性的這一類結節(jié)，超聲提示中度或低度懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)以及直徑大于兩厘米超聲提示極低度惡性的，這些結節(jié)都可以考慮細針穿刺活檢，而對于囊性的結節(jié)或者不符合 以上這些標準的結節(jié)建議隨診，此外需要提出的是對于小于一個厘米的結節(jié)，即使在超聲下提示中度或者高度惡性也是可以考慮隨診的，如果有以上的危險因素 ，例如有其他淋巴結侵犯的這種征象或者是患者在幼年時期曾經接受過頸部的放射，或者輻射的這種照射或者這個患者有甲狀腺癌或者是甲狀腺癌綜合征的這種家族史的患者，要考慮細針穿刺活檢以及血液中檢驗出的降鈣素，就甲狀腺腫瘤標志物的一些相關指標呈陽性的這種患者也要考慮細針穿刺活檢或者是手術治療。
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如果在超聲檢查上發(fā)現(xiàn)甲狀腺的值，甲狀腺結節(jié)的最大直徑大于一個厘米且超聲提示高度或中度懷疑惡性的這一類結節(jié)，超聲提示中度或低度懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)以及直徑大于兩厘米超聲提示極低度惡性的，這些結節(jié)都可以考慮細針穿刺活檢，而對于囊性的結節(jié)或者不符合 以上這些標準的結節(jié)建議隨診，此外需要提出的是對于小于一個厘米的結節(jié)，即使在超聲下提示中度或者高度惡性也是可以考慮隨診的，如果有以上的危險因素 ，例如有其他淋巴結侵犯的這種征象或者是患者在幼年時期曾經接受過頸部的放射，或者輻射的這種照射或者這個患者有甲狀腺癌或者是甲狀腺癌綜合征的這種家族史的患者，要考慮細針穿刺活檢以及血液中檢驗出的降鈣素，就甲狀腺腫瘤標志物的一些相關指標呈陽性的這種患者也要考慮細針穿刺活檢或者是手術治療。
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甲狀腺的結節(jié)大于一厘米，同時超聲提示有惡性的征象的患者要做甲狀腺穿刺。對于結節(jié)直徑小于一厘米的患者，如果合并以下的幾種征象，超聲提示惡性征象；頸部淋巴結在超聲或者影像學檢查的時候有異常：患者在童年時期接受過大量的放射線照射或核輻射污染；有甲狀腺癌的家族史或甲狀腺癌綜合征的病史；PETCT有陽性征象的患者；血清降鈣素異常升高的患者，也要做甲狀腺穿刺。
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甲狀腺結節(jié)做穿刺檢查有利的一面，是可以證實甲狀腺結節(jié)是否或者排除惡變。但是其不利的一面主要是臨床上有可能出現(xiàn)假陰性，也就是說事實上患者是甲狀腺結節(jié)伴有癌變，但是穿刺沒有成功，或者沒有穿刺到腫瘤細胞，所以臨床結果認為沒有癌變，但事實上患者是癌變了，出現(xiàn)了漏診。另外，如果是甲狀腺癌，進行穿刺有可能導致其血運轉移，甚至擴散。
臨床上，甲狀腺結節(jié)作為甲狀腺最常見的疾病，目前絕大多數(shù)是良性甲狀腺結節(jié)，即使是惡變，病理的類型多數(shù)是乳頭狀或濾泡狀，經過及時的手術治療，絕大多數(shù)患者可以獲得治愈。所以，臨床對于甲狀腺結節(jié)的處理是密切觀察，定期復診，但出現(xiàn)增大引起牽拉或壓迫癥狀時，或者可以癌變時，通常需要及時的手術治療。
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甲狀腺結節(jié)不是都是需要穿刺的。穿刺在臨床穿刺有兩個目的，第一個是達到治療的目的。第二個是達到診斷的目的。比如有一些甲狀腺的一些囊腫通過穿刺，把里面的液體抽出來然后在囊腫里面，再打一些無水酒精。這樣造成甲狀腺囊壁壞死達到甲狀腺囊腫的治療。做甲狀腺穿刺對下一步的治療是非常必要的。
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總的甲狀腺結節(jié)穿刺是一個非常安全的操作， 絕大多數(shù)的患者不會出現(xiàn)有什么不適，相對而言比較常見的不適是疼痛和穿刺部位的血腫，對于所關心的甲狀腺癌是否可能沿穿刺道轉移的這種風險，目前僅有極少量的偶見的報道，這種風險是非常低，因此還是非常的安全，但是需要提醒大家正在服用抗血小板制劑，例如阿司匹林、氯吡格雷或者是使用抗凝藥物華法林等的這類患者，可以再考慮在細致穿刺前的到天停用該類藥物，因為這些藥物有可能會加大穿刺后出血形成血腫的風險，但是如果停藥后對病人的其他 方面非常的不利，也可以考慮不停藥，就是要告訴甲狀腺細針穿刺的醫(yī)生正在使用的藥物，并且根據(jù)具體情況與醫(yī)生協(xié)商是否需要停用以上藥物。
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甲狀腺結節(jié)是非常常見，臨床正常人群達到30%到40%，B超高度懷疑是惡性的或者臨床檢查，高度懷疑是惡性的病人做甲狀腺的穿刺。甲狀腺結節(jié)是在B超的引導下，穿刺部位非常準確，一般它不會造成其他臟器的損傷。第二醫(yī)學研究表明，甲狀腺癌的穿刺不會造成穿刺通路的轉移，也不會引起全身的血液轉移。生存率基本上是相似的。
