慢性粒細(xì)胞白血病怎么治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
其實(shí)這個(gè)慢性粒細(xì)胞白血病的治療，其實(shí)是一段非常長(zhǎng)的歷史，那么慢性粒細(xì)胞白血病，它的治療史其實(shí)有長(zhǎng)達(dá)一百多年了，那么最開(kāi)始的時(shí)候慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段非常的有限，我們慢性粒細(xì)胞白血病病人的生存率非常的低，可能只有20%，就是在最早期的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的治療手段，就是一些化療，后來(lái)到了80年代引入了干擾素，干擾素的加入，我們慢性粒細(xì)胞白血病的病人他的生存率有所提高，但是依然沒(méi)有達(dá)到一個(gè)非常理想的狀態(tài)。那么到九十年代后期，就是出現(xiàn)了TKI制劑，也就是我們常常說(shuō)的格列衛(wèi)---伊馬替尼，然后再到后來(lái)我們有了二代的TKI制劑，那么這些藥物用了之后，我們的病人的生存率是明顯提高了，十年的生存率能夠達(dá)到85%以上，甚至90%以上了。所以現(xiàn)在的慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的病人，我們首先選擇都是TKI制劑，那么TKI制劑，我剛剛說(shuō)到有一代還有二代的TKI制劑，那么一代是伊馬替尼，是目前使用時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)TKI制劑，這個(gè)制劑現(xiàn)在的安全性和有效性都是得到了大量的臨床研究數(shù)據(jù)的支持，所以是作為首選。二代的TKI制劑是較一代的TKI制劑更進(jìn)一步，它的作用就是要更強(qiáng)一些，能更快地達(dá)到一個(gè)分子生物學(xué)緩解，所以有它的優(yōu)勢(shì)。那么怎么樣去選擇？這個(gè)要依據(jù)病人的具體的情況，還有就是它對(duì)治療的結(jié)果的一個(gè)預(yù)期，還有一些它的并發(fā)癥綜合來(lái)選擇。
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其實(shí)這個(gè)慢性粒細(xì)胞白血病的治療，其實(shí)是一段非常長(zhǎng)的歷史，那么慢性粒細(xì)胞白血病，它的治療史其實(shí)有長(zhǎng)達(dá)一百多年了，那么最開(kāi)始的時(shí)候慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段非常的有限，我們慢性粒細(xì)胞白血病病人的生存率非常的低，可能只有20%，就是在最早期的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的治療手段，就是一些化療，后來(lái)到了80年代引入了干擾素，干擾素的加入，我們慢性粒細(xì)胞白血病的病人他的生存率有所提高，但是依然沒(méi)有達(dá)到一個(gè)非常理想的狀態(tài)。那么到九十年代后期，就是出現(xiàn)了TKI制劑，也就是我們常常說(shuō)的格列衛(wèi)---伊馬替尼，然后再到后來(lái)我們有了二代的TKI制劑，那么這些藥物用了之后，我們的病人的生存率是明顯提高了，十年的生存率能夠達(dá)到85%以上，甚至90%以上了。所以現(xiàn)在的慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的病人，我們首先選擇都是TKI制劑，那么TKI制劑，我剛剛說(shuō)到有一代還有二代的TKI制劑，那么一代是伊馬替尼，是目前使用時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)TKI制劑，這個(gè)制劑現(xiàn)在的安全性和有效性都是得到了大量的臨床研究數(shù)據(jù)的支持，所以是作為首選。二代的TKI制劑是較一代的TKI制劑更進(jìn)一步，它的作用就是要更強(qiáng)一些，能更快地達(dá)到一個(gè)分子生物學(xué)緩解，所以有它的優(yōu)勢(shì)。那么怎么樣去選擇？這個(gè)要依據(jù)病人的具體的情況，還有就是它對(duì)治療的結(jié)果的一個(gè)預(yù)期，還有一些它的并發(fā)癥綜合來(lái)選擇。
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慢性粒細(xì)胞白血病是一種獲得性的造血干細(xì)胞克隆性的惡性的腫瘤，怎么理解這個(gè)獲得性，就是它不是遺傳性的，也不是先天的，是我們?nèi)梭w就是在后面通過(guò)各種環(huán)境免疫因素造成的一個(gè)獲得性的克隆性的惡性的血液系統(tǒng)腫瘤，它主要是由于我們的骨髓里面的染色體發(fā)生了缺陷引起的，這個(gè)缺陷是什么樣的缺陷？它具體就是我們的9號(hào)染色體上的長(zhǎng)臂的融合基因，就是通過(guò)易位到22號(hào)染色體上面，然后形成了一個(gè)Bcr/abl融合基因，這個(gè)基因呢就形成Bcr/abl蛋白。這個(gè)Bcr/abl蛋白，它具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它就可以刺激我們的造血干細(xì)胞異常的增生，產(chǎn)生了大量的惡性的白血病細(xì)胞，這些白血病細(xì)胞就會(huì)堆積在骨髓里面，引起外周血的白細(xì)胞升高，還可能導(dǎo)致血小板正?；蛘呱?，也可以引起部分患者出現(xiàn)貧血。那么這些癥狀。最后就是總體就形成了慢性粒細(xì)胞白血病。
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從慢性期進(jìn)入加速期有九個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：第一就是患者的臨床癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，是血小板減少，全身的骨骼疼痛；第二就是查體發(fā)現(xiàn)脾臟進(jìn)行性的增大；第三不是藥物因素引起的，血小板的進(jìn)行性的增高或者是降低；第四個(gè)就是我骨髓發(fā)現(xiàn)，除了ph染色體以外的其他染色體的異常；第五就是TKI制劑療效；第六個(gè)就是骨髓里面，纖維化會(huì)加重；第七就是骨髓或者是外周血里面，原始細(xì)胞呢大于10%，小于20%；第八就是外周血里的嗜堿性粒細(xì)胞，要大于20%；第九就是骨髓里面的粒巨核細(xì)胞集落出現(xiàn)缺陷。
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慢性粒細(xì)胞白血病是白血病的一個(gè)類(lèi)型，主要是骨髓造血細(xì)胞的無(wú)限增殖，增殖表現(xiàn)為慢性期、加速期和急變期，在不同的分期過(guò)程中治療方案的選擇不一樣，異基因造血干細(xì)胞移植是目前認(rèn)為唯一可以治愈慢性粒細(xì)胞白血病的手段，但是隨著酪氨酸酶抑制劑伊馬替尼為代表的藥物的出現(xiàn)，使異基因造血干細(xì)胞移植在慢性粒細(xì)胞白血病作為一線(xiàn)治療的地位受到了挑戰(zhàn)，慢性粒細(xì)胞白血病，如果是慢性期首選酪氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療，在加速期要根據(jù)患者既往治療的反應(yīng)、基因突變的情況選擇合適的酪氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療使他回到慢性期，如果有合適的供者進(jìn)行異基因骨髓抑制，如果到了急變期要根據(jù)患者既往治療情況和突變的情況選用二代或者三代酪氨酸酶抑制劑使他能夠得到部分的緩解，從而盡快進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，原則上對(duì)于年輕的慢粒白血病或者是酪氨酸酶抑制劑無(wú)效的或者是有耐藥的，這種多藥耐藥的病人或者用酪氨酸酶抑制劑治療復(fù)發(fā)的病人，加速期或者急變期的病人還是要選擇異基因造血干細(xì)胞移植。
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慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病有如下區(qū)別：首先類(lèi)白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒(méi)有常見(jiàn)的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細(xì)胞白血病的病人白細(xì)胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細(xì)胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類(lèi)白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會(huì)增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽(yáng)性，還有Bcr/abl融合基因的陽(yáng)性，而類(lèi)白血病病人不會(huì)查到這兩個(gè)異常。
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急性白血病和慢性粒細(xì)胞白血病的區(qū)別：首先發(fā)病機(jī)制都就是不同的，慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體的缺陷，起病比較隱匿，主要表現(xiàn)疲倦、乏力，進(jìn)食減少，急性白血病是一個(gè)克隆性的，以原始細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)的，起病非常的急，病程也非常的短，主要表現(xiàn)為出血、貧血、感染。
