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冠心病發(fā)作時，多在體力勞動或者情緒激動所誘發(fā)，包括飽食、寒冷、吸煙或者是發(fā)脾氣 ，休克也可能誘發(fā)，典型的心絞疼常在相似的條件下重復發(fā)生 ，疼痛部位一般在胸骨后，可波及心前區(qū)甚至橫穿前胸，常放射于左上肢及左肩胸疼的性質(zhì)，常為壓迫性的或者發(fā)緊發(fā)悶，有些患者僅僅感覺著是胸悶不適，而非胸疼，患者常被迫停止正在進行的活動直到癥狀緩解，疼痛一般持續(xù)時間不超過十分鐘，如果疼痛超過三十分鐘預示著心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病發(fā)作時，多在體力勞動或者情緒激動所誘發(fā)，包括飽食、寒冷、吸煙或者是發(fā)脾氣 ，休克也可能誘發(fā)，典型的心絞疼常在相似的條件下重復發(fā)生 ，疼痛部位一般在胸骨后，可波及心前區(qū)甚至橫穿前胸，常放射于左上肢及左肩胸疼的性質(zhì)，常為壓迫性的或者發(fā)緊發(fā)悶，有些患者僅僅感覺著是胸悶不適，而非胸疼，患者常被迫停止正在進行的活動直到癥狀緩解，疼痛一般持續(xù)時間不超過十分鐘，如果疼痛超過三十分鐘預示著心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病在發(fā)作的時候最常見的就是心絞痛，心絞痛發(fā)作的時候一般有五個特點：第一個我們經(jīng)常要看到一個就是誘因，就指的是在什么情況下發(fā)生，我們在臨床一般都是在寒冷、刺激、飽餐、劇烈運動情況下發(fā)生；第二個就指的是部位，他的疼痛的部位一般是在胸骨的中下段，有一部分患者是在心前區(qū)；還有一個發(fā)作的時間，一般來說他悶痛、不舒服的時間，一般來說就是1到3分鐘或者3到5分鐘時間比較短，緩解因素一般而且是休息或者說是含服硝酸甘油，以后他的癥狀可以完全緩解，這是我們臨床上常見的冠心病心絞痛發(fā)作的幾大特點；我們常見的冠心病要跟以下一些疾病鑒別，第一個比如說我們經(jīng)常看到一個植入神經(jīng)功能紊亂，有些患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩這些，或者說是對一些年輕的一些女同志，或者說是對一些危險因素比較少的一些男同志這個一定要鑒別開來，因為我們主要結(jié)合發(fā)病的特點、發(fā)病的過程、還有他的危險因素、年齡這些可以鑒別；另外一個我們剛才也提到了一些消化系統(tǒng)疾病，如果說出現(xiàn)一些心肌梗塞這些疾病，我們一定要臨床要高度重視，就指的比如說是我們的主動脈的一個夾層，還有一個急性的一個肺栓塞這些疾病要先鑒別開來，因為他們的治療原則是不一樣的，如果我們得不到及時的治療隨時有生命的危險，這是我們臨床常見的一些鑒別。
冠心病的癥狀，我想我們一定要注意以下五個特征。首先就是疼的部位，部位在心前區(qū) 胸骨體上中干之后，這是部位再就是性質(zhì)，這個是悶痛 壓迫感 壓榨感 窒息感，就是說這種壓迫感很明顯，這是疼痛的性質(zhì)，疼痛的時間就是一般是三五分鐘，還有誘發(fā)因素，所謂運動是誘發(fā)的最常見的因素，這個運動就包括 激動 憤怒 飲食 受涼等等。
冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見的ST-T改變，以前我們就報一個心肌缺血實際上這種報法是不對的，只能說是個缺血型的一個改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個需要臨床做進一步的檢查來證實是不是冠狀動脈有狹窄超過50%，再一個典型的心電圖表現(xiàn)會出現(xiàn)這個ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個急性心肌梗塞，當然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進一步的檢查，來給病人這個疾病來確診。
冠心病應該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類型的冠心病的心電圖特點不同。 對于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作時，患者的心電圖可能會表現(xiàn)為ST段的壓低或一過性抬高，很快就會恢復到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)作時，心電圖可表現(xiàn)為正常。 對于急性心肌梗死類型的冠心病，心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急治療，應行冠狀動脈造影，必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
冠心病的心電圖特征與冠心病的類型密切相關(guān)。 對于穩(wěn)定性心絞，在緩解期時，病人的心電圖多在正常范圍，在心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。 對于不穩(wěn)定性心絞痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高，T波倒置或雙向，其變化和未發(fā)作時的心電圖有直接的動態(tài)演變，隨著心絞痛的緩解或消失，其心電圖表現(xiàn)可恢復到正常。 對于ST段抬高型心肌梗死，心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高，隨著時間的演變，可有ST段的逐漸回落，T波逐漸回落，甚至出現(xiàn)病理性Q波。 對于非ST段抬高型急性心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低，T波可以是平直或倒置的，也可出現(xiàn)病理性Q波。
