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冠心病發(fā)作時(shí)，多在體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，包括飽食、寒冷、吸煙或者是發(fā)脾氣 ，休克也可能誘發(fā)，典型的心絞疼常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生 ，疼痛部位一般在胸骨后，可波及心前區(qū)甚至橫穿前胸，常放射于左上肢及左肩胸疼的性質(zhì)，常為壓迫性的或者發(fā)緊發(fā)悶，有些患者僅僅感覺(jué)著是胸悶不適，而非胸疼，患者常被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)直到癥狀緩解，疼痛一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)十分鐘，如果疼痛超過(guò)三十分鐘預(yù)示著心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病發(fā)作時(shí)，多在體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，包括飽食、寒冷、吸煙或者是發(fā)脾氣 ，休克也可能誘發(fā)，典型的心絞疼常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生 ，疼痛部位一般在胸骨后，可波及心前區(qū)甚至橫穿前胸，常放射于左上肢及左肩胸疼的性質(zhì)，常為壓迫性的或者發(fā)緊發(fā)悶，有些患者僅僅感覺(jué)著是胸悶不適，而非胸疼，患者常被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)直到癥狀緩解，疼痛一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)十分鐘，如果疼痛超過(guò)三十分鐘預(yù)示著心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病在發(fā)作的時(shí)候最常見(jiàn)的就是心絞痛，心絞痛發(fā)作的時(shí)候一般有五個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)我們經(jīng)常要看到一個(gè)就是誘因，就指的是在什么情況下發(fā)生，我們?cè)谂R床一般都是在寒冷、刺激、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)情況下發(fā)生；第二個(gè)就指的是部位，他的疼痛的部位一般是在胸骨的中下段，有一部分患者是在心前區(qū)；還有一個(gè)發(fā)作的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)他悶痛、不舒服的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)就是1到3分鐘或者3到5分鐘時(shí)間比較短，緩解因素一般而且是休息或者說(shuō)是含服硝酸甘油，以后他的癥狀可以完全緩解，這是我們臨床上常見(jiàn)的冠心病心絞痛發(fā)作的幾大特點(diǎn)；我們常見(jiàn)的冠心病要跟以下一些疾病鑒別，第一個(gè)比如說(shuō)我們經(jīng)?？吹揭粋€(gè)植入神經(jīng)功能紊亂，有些患者也會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩這些，或者說(shuō)是對(duì)一些年輕的一些女同志，或者說(shuō)是對(duì)一些危險(xiǎn)因素比較少的一些男同志這個(gè)一定要鑒別開(kāi)來(lái)，因?yàn)槲覀冎饕Y(jié)合發(fā)病的特點(diǎn)、發(fā)病的過(guò)程、還有他的危險(xiǎn)因素、年齡這些可以鑒別；另外一個(gè)我們剛才也提到了一些消化系統(tǒng)疾病，如果說(shuō)出現(xiàn)一些心肌梗塞這些疾病，我們一定要臨床要高度重視，就指的比如說(shuō)是我們的主動(dòng)脈的一個(gè)夾層，還有一個(gè)急性的一個(gè)肺栓塞這些疾病要先鑒別開(kāi)來(lái)，因?yàn)樗麄兊闹委熢瓌t是不一樣的，如果我們得不到及時(shí)的治療隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)，這是我們臨床常見(jiàn)的一些鑒別。
冠心病的癥狀，我想我們一定要注意以下五個(gè)特征。首先就是疼的部位，部位在心前區(qū) 胸骨體上中干之后，這是部位再就是性質(zhì)，這個(gè)是悶痛 壓迫感 壓榨感 窒息感，就是說(shuō)這種壓迫感很明顯，這是疼痛的性質(zhì)，疼痛的時(shí)間就是一般是三五分鐘，還有誘發(fā)因素，所謂運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)的最常見(jiàn)的因素，這個(gè)運(yùn)動(dòng)就包括 激動(dòng) 憤怒 飲食 受涼等等。
冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見(jiàn)的ST-T改變，以前我們就報(bào)一個(gè)心肌缺血實(shí)際上這種報(bào)法是不對(duì)的，只能說(shuō)是個(gè)缺血型的一個(gè)改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個(gè)需要臨床做進(jìn)一步的檢查來(lái)證實(shí)是不是冠狀動(dòng)脈有狹窄超過(guò)50%，再一個(gè)典型的心電圖表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個(gè)急性心肌梗塞，當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說(shuō)這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，來(lái)給病人這個(gè)疾病來(lái)確診。
冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類(lèi)型的冠心病的心電圖特點(diǎn)不同。 對(duì)于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者的心電圖可能會(huì)表現(xiàn)為ST段的壓低或一過(guò)性抬高，很快就會(huì)恢復(fù)到等電位線上。在沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為正常。 對(duì)于急性心肌梗死類(lèi)型的冠心病，心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動(dòng)態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類(lèi)型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急治療，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
冠心病的心電圖特征與冠心病的類(lèi)型密切相關(guān)。 對(duì)于穩(wěn)定性心絞，在緩解期時(shí)，病人的心電圖多在正常范圍，在心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。 對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高，T波倒置或雙向，其變化和未發(fā)作時(shí)的心電圖有直接的動(dòng)態(tài)演變，隨著心絞痛的緩解或消失，其心電圖表現(xiàn)可恢復(fù)到正常。 對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高，隨著時(shí)間的演變，可有ST段的逐漸回落，T波逐漸回落，甚至出現(xiàn)病理性Q波。 對(duì)于非ST段抬高型急性心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低，T波可以是平直或倒置的，也可出現(xiàn)病理性Q波。
