冠心病發(fā)作時有哪些特征
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
冠心病在發(fā)作的時候最常見的就是心絞痛,心絞痛發(fā)作的時候一般有五個特點:第一個我們經(jīng)常要看到一個就是誘因,就指的是在什么情況下發(fā)生,我們在臨床一般都是在寒冷、刺激、飽餐、劇烈運動情況下發(fā)生;第二個就指的是部位,他的疼痛的部位一般是在胸骨的中下段,有一部分患者是在心前區(qū);還有一個發(fā)作的時間,一般來說他悶痛、不舒服的時間,一般來說就是1到3分鐘或者3到5分鐘時間比較短,緩解因素一般而且是休息或者說是含服硝酸甘油,以后他的癥狀可以完全緩解,這是我們臨床上常見的冠心病心絞痛發(fā)作的幾大特點;我們常見的冠心病要跟以下一些疾病鑒別,第一個比如說我們經(jīng)??吹揭粋€植入神經(jīng)功能紊亂,有些患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩這些,或者說是對一些年輕的一些女同志,或者說是對一些危險因素比較少的一些男同志這個一定要鑒別開來,因為我們主要結(jié)合發(fā)病的特點、發(fā)病的過程、還有他的危險因素、年齡這些可以鑒別;另外一個我們剛才也提到了一些消化系統(tǒng)疾病,如果說出現(xiàn)一些心肌梗塞這些疾病,我們一定要臨床要高度重視,就指的比如說是我們的主動脈的一個夾層,還有一個急性的一個肺栓塞這些疾病要先鑒別開來,因為他們的治療原則是不一樣的,如果我們得不到及時的治療隨時有生命的危險,這是我們臨床常見的一些鑒別。
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冠心病在發(fā)作的時候最常見的就是心絞痛,心絞痛發(fā)作的時候一般有五個特點:第一個我們經(jīng)常要看到一個就是誘因,就指的是在什么情況下發(fā)生,我們在臨床一般都是在寒冷、刺激、飽餐、劇烈運動情況下發(fā)生;第二個就指的是部位,他的疼痛的部位一般是在胸骨的中下段,有一部分患者是在心前區(qū);還有一個發(fā)作的時間,一般來說他悶痛、不舒服的時間,一般來說就是1到3分鐘或者3到5分鐘時間比較短,緩解因素一般而且是休息或者說是含服硝酸甘油,以后他的癥狀可以完全緩解,這是我們臨床上常見的冠心病心絞痛發(fā)作的幾大特點;我們常見的冠心病要跟以下一些疾病鑒別,第一個比如說我們經(jīng)常看到一個植入神經(jīng)功能紊亂,有些患者也會出現(xiàn)胸悶、心慌、心煩這些,或者說是對一些年輕的一些女同志,或者說是對一些危險因素比較少的一些男同志這個一定要鑒別開來,因為我們主要結(jié)合發(fā)病的特點、發(fā)病的過程、還有他的危險因素、年齡這些可以鑒別;另外一個我們剛才也提到了一些消化系統(tǒng)疾病,如果說出現(xiàn)一些心肌梗塞這些疾病,我們一定要臨床要高度重視,就指的比如說是我們的主動脈的一個夾層,還有一個急性的一個肺栓塞這些疾病要先鑒別開來,因為他們的治療原則是不一樣的,如果我們得不到及時的治療隨時有生命的危險,這是我們臨床常見的一些鑒別。
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冠心病發(fā)作時,多在體力勞動或者情緒激動所誘發(fā),包括飽食、寒冷、吸煙或者是發(fā)脾氣 ,休克也可能誘發(fā),典型的心絞疼常在相似的條件下重復發(fā)生 ,疼痛部位一般在胸骨后,可波及心前區(qū)甚至橫穿前胸,常放射于左上肢及左肩胸疼的性質(zhì),常為壓迫性的或者發(fā)緊發(fā)悶,有些患者僅僅感覺著是胸悶不適,而非胸疼,患者常被迫停止正在進行的活動直到癥狀緩解,疼痛一般持續(xù)時間不超過十分鐘,如果疼痛超過三十分鐘預(yù)示著心肌梗塞的發(fā)生。
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冠心病的癥狀,我想我們一定要注意以下五個特征。首先就是疼的部位,部位在心前區(qū) 胸骨體上中干之后,這是部位再就是性質(zhì),這個是悶痛 壓迫感 壓榨感 窒息感,就是說這種壓迫感很明顯,這是疼痛的性質(zhì),疼痛的時間就是一般是三五分鐘,還有誘發(fā)因素,所謂運動是誘發(fā)的最常見的因素,這個運動就包括 激動 憤怒 飲食 受涼等等。
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冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見的ST-T改變,以前我們就報一個心肌缺血實際上這種報法是不對的,只能說是個缺血型的一個改變,缺血型的改變并不一定都是冠心病,這個需要臨床做進一步的檢查來證實是不是冠狀動脈有狹窄超過50%,再一個典型的心電圖表現(xiàn)會出現(xiàn)這個ST段弓背形的抬高,這種情況下首先要懷疑這個急性心肌梗塞,當然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn),出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病,你說這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人,冠心病確實能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等,建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進一步的檢查,來給病人這個疾病來確診。
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冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型,每種類型的冠心病的心電圖特點不同。
對于心絞痛型的冠心病,在心絞痛發(fā)作時,患者的心電圖可能會表現(xiàn)為ST段的壓低或一過性抬高,很快就會恢復到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)作時,心電圖可表現(xiàn)為正常。
對于急性心肌梗死類型的冠心病,心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高,并且有動態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥,需要緊急治療,應(yīng)行冠狀動脈造影,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
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冠心病的心電圖特征與冠心病的類型密切相關(guān)。
對于穩(wěn)定性心絞,在緩解期時,病人的心電圖多在正常范圍,在心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。
對于不穩(wěn)定性心絞痛,心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高,T波倒置或雙向,其變化和未發(fā)作時的心電圖有直接的動態(tài)演變,隨著心絞痛的緩解或消失,其心電圖表現(xiàn)可恢復到正常。
對于ST段抬高型心肌梗死,心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高,隨著時間的演變,可有ST段的逐漸回落,T波逐漸回落,甚至出現(xiàn)病理性Q波。
對于非ST段抬高型急性心肌梗死,心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低,T波可以是平直或倒置的,也可出現(xiàn)病理性Q波。