強直型帕金森病比較嚴(yán)重嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
強直型帕金森病也不完全比較嚴(yán)重。震顫型比較容易辨識,老哆嗦、搓丸、點鈔等等,這種靜止性震顫,看著他很難受。但是強直型,他呆呆地不動,容易被忽視,通常震顫的一般對藥物的反應(yīng),可能會比強直稍微會更好一點,治療效果,一般情況下,震顫更容易見到,藥物的治療反應(yīng),強直每個人不一樣,強直的程度不一樣,治療的藥物反應(yīng)不一樣,通常合理用藥的話,帕金森病都是有藥物反應(yīng),或者有效的,極個別人用各種抗帕金森藥,效果都不好,到晚期的帕金森病,這種強直是非常難治的,對藥物反應(yīng)不好,最主要的問題是,多巴胺能神經(jīng)元,大部分都缺失了,或者都死亡了,就像中醫(yī)說正氣沒有了,治療起來,藥物反應(yīng)比較差,所以強直型的這種,第一個,容易被漏診,常常當(dāng)成腦血管病、頸椎病來治療。第二個,病人和病人家屬覺得,不哆嗦、也不抖就是笨點,可能治療,常常被拖延了 ,導(dǎo)致誤治、失治、誤治,治療得不及時,這是一個原因,當(dāng)然藥物反應(yīng)性也是一個原因。
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強直型帕金森病也不完全比較嚴(yán)重。震顫型比較容易辨識,老哆嗦、搓丸、點鈔等等,這種靜止性震顫,看著他很難受。但是強直型,他呆呆地不動,容易被忽視,通常震顫的一般對藥物的反應(yīng),可能會比強直稍微會更好一點,治療效果,一般情況下,震顫更容易見到,藥物的治療反應(yīng),強直每個人不一樣,強直的程度不一樣,治療的藥物反應(yīng)不一樣,通常合理用藥的話,帕金森病都是有藥物反應(yīng),或者有效的,極個別人用各種抗帕金森藥,效果都不好,到晚期的帕金森病,這種強直是非常難治的,對藥物反應(yīng)不好,最主要的問題是,多巴胺能神經(jīng)元,大部分都缺失了,或者都死亡了,就像中醫(yī)說正氣沒有了,治療起來,藥物反應(yīng)比較差,所以強直型的這種,第一個,容易被漏診,常常當(dāng)成腦血管病、頸椎病來治療。第二個,病人和病人家屬覺得,不哆嗦、也不抖就是笨點,可能治療,常常被拖延了 ,導(dǎo)致誤治、失治、誤治,治療得不及時,這是一個原因,當(dāng)然藥物反應(yīng)性也是一個原因。
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強直少動型帕金森病易和哪些病混淆,容易被漏診的就是一種強直少動型,它幾乎沒有震顫但是它是肌肉僵直行動遲緩為主,走路姿勢可能會有些異常,比如說他早期就一個腿或者一側(cè)胳膊的僵硬,走路出現(xiàn)拖步、拖拉或拖曳的狀態(tài),常常誤診有小中風(fēng)半身不遂,或者有沒有頸椎病壓、腰椎病,去醫(yī)院做相關(guān)檢查。如果核磁再有點小的腔隙梗死,這是中風(fēng)。實際上可能他不是中風(fēng),就是這種帕金森病的早期表現(xiàn),有一部分上肢僵硬強直為主的就是擺臂消失了,走路我們有一個正常的擺臂,他的擺臂消失了,一側(cè)夾著不動或者很少動肩膀,有時候會有一些斜,一個肩膀一高一低可能會有輕微的脖子僵硬、頭往前傾甚至駝背,駝背可有輕重程度的不同,早期可能就有些駝背但是到中晚期常常非常嚴(yán)重的駝背甚至都抬不起頭來就是成了一個弓型了,比如說我們看過以前有一個羅馬教皇保羅二世,他在中年到晚年到最后都抬不起頭來,非常嚴(yán)重的一種駝背所以這是強直少動型的。
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帕金森病第二大癥狀就是肌強直,臨床表現(xiàn)是面部肌肉的強直,表現(xiàn)為面具臉,另外表現(xiàn)手或胳膊的強直,他走路的時候頭部是前傾的,叫小步快行,轉(zhuǎn)側(cè)也比較困難,所以我們在做體格檢查的時候,發(fā)現(xiàn)在做上肢運動的時候,有的病人呈折刀樣的強直,有的患者成尺量的齒輪樣的強直,所以這樣病人是比較典型的帕金森病的震顫或強直的兩大癥狀。
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第二大狀況有的病人常常是走錯了門,不知道是不是患上了帕金森,表現(xiàn)的就是強直、震顫,告訴說走不動路,包括起床、翻身,還有像吃飯的時候,拿筷子、端碗、洗衣、上廁所等,動作非常不協(xié)調(diào),非常緩慢。比如一個正常人在三分鐘之內(nèi)可以把起床、洗臉、刷牙整個動作做完,但是對于一個帕金森病的患者可能半個小時也做不完,所以稱這一大癥狀叫強直。強直包括面部的強直,因為面部肌肉的強直,通常稱這樣人叫特殊的一種面容,叫面具樣的面容,手或胳膊的強直叫路標(biāo)樣的姿勢,因為這種病人是一個強直,所以走路的時候頭部是前傾的,叫小步快行,小步快行也就是剎不住車,所以有一個特殊的路標(biāo)樣的姿勢,轉(zhuǎn)側(cè)也比較困難,所以強直在做體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)上肢在做上肢運動的時候,有的病人呈折刀樣的強直,有的患者成尺量的齒輪樣的強直,這樣病人是比較典型的、常見的。帕金森病的兩大癥狀也就是震顫或強直。
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肌強直是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語,正常人的肌肉松緊適宜,如果太松了沒有力量太緊了活動就困難,帕金森病因為神經(jīng)系統(tǒng)的變性,多巴胺能神經(jīng)元的脫失導(dǎo)致肌肉的這種僵硬運動不協(xié)調(diào)。所以肌強直第一個表現(xiàn)就是肌肉的僵硬,僵硬因為他不靈活,所以帶來的就是動作的不靈活,再一個僵硬造成姿勢的異常,比如他伸不開腿身體往前傾,就導(dǎo)致走路上身往前傾導(dǎo)致邁不開步,會出現(xiàn)小跑就慌張步態(tài),因為他制動很困難,使勁往前趕身子往前沖,我們叫慌張步態(tài)、碎步,慌張步態(tài)是它的表現(xiàn)之一,還有翻身困難,如果全身的肌肉僵硬,晚上睡覺翻身自己都翻不過來,常常需要家里人、護工來幫他翻身,才能完成他翻身的動作,所以也是比較痛苦的一個癥狀,肌僵硬也有好的,面具臉也是肌僵硬的一種,強直的一個表現(xiàn),表情肌就少了,但其實不是情感缺乏了,他是表情肌僵硬了,就看著呆呆的這種情況,這是主要的肌強直的表現(xiàn),當(dāng)然肌強直帶來疲乏疼痛,慢性的疼痛跟慢性疲乏,比如我們正常人的,做一個動作比較輕松,他做同樣范圍的動作,就要克服很多的困難,所以他疲勞感比一般人要強很多。帕金森病人,有一個特別的地方,雙腿無力,說話也沒有氣力,跟肌肉的包括呼吸和咽喉肌肉的一些僵硬(有關(guān)),說話也沒有氣力沒有底氣,常常前半句說得還可以,后半句聲音就越來越小,甚至說不出來了,有的病人因為喉嚨肌肉的僵,他發(fā)聲很困難,那么會出現(xiàn)這種,幾乎講話你都聽不見、聽不懂,語言表達(dá)的障礙,是因為喉部肌肉的問題,出現(xiàn)的表達(dá)障礙。
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帕金森病的肌強直就是肌肉的緊張性增強了,然后我們醫(yī)生去檢查他的時候,會發(fā)現(xiàn)他的手胳膊,會感受到它有阻擋,它有阻力,叫槍管一樣的或叫齒輪一樣的改變,一個是這個肘關(guān)節(jié),一個是這個腕關(guān)節(jié),你都會發(fā)現(xiàn),他也會有些肌張力的,這個活動的阻力,這都是肌強直的一些改變。