重癥胰腺炎應(yīng)該怎樣進(jìn)行急救
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
重癥胰腺炎尤其是進(jìn)展非?？斓那闆r下，迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn)，所以說重癥急性胰腺炎的情況下，可能就需要收治到加強監(jiān)護(hù)的病房，甚至像ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣的特殊病房，需要全方位的密切的，生命體征的監(jiān)測，和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說重癥胰腺炎往往容易導(dǎo)致誘發(fā)休克、低血壓，甚至呼吸衰竭，甚至腎功能衰竭，這時候可能除了常規(guī)的藥物治療以外，還需要其他機械輔助的手段，比如說呼吸機，比如說腎臟替代這些相關(guān)治療，這些手段 ，這些治療情況下，可能就需要到專門的學(xué)科病房，比方說重癥監(jiān)護(hù)室，在有這些相關(guān)設(shè)備的情況下來集中這些治療。
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重癥胰腺炎尤其是進(jìn)展非常快的情況下，迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn)，所以說重癥急性胰腺炎的情況下，可能就需要收治到加強監(jiān)護(hù)的病房，甚至像ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣的特殊病房，需要全方位的密切的，生命體征的監(jiān)測，和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說重癥胰腺炎往往容易導(dǎo)致誘發(fā)休克、低血壓，甚至呼吸衰竭，甚至腎功能衰竭，這時候可能除了常規(guī)的藥物治療以外，還需要其他機械輔助的手段，比如說呼吸機，比如說腎臟替代這些相關(guān)治療，這些手段 ，這些治療情況下，可能就需要到專門的學(xué)科病房，比方說重癥監(jiān)護(hù)室，在有這些相關(guān)設(shè)備的情況下來集中這些治療。
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重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學(xué)檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學(xué)，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
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急性膽囊炎是重癥胰腺炎的，重要誘因之一，但是急性膽囊炎，不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面，往往從癥狀是無法很明確的鑒別，因為膽囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛為主，膽囊炎可能是右上腹疼痛為主，胰腺炎以中上腹疼痛（為主），但有時候在普通患者和家屬，無法完全分別，更多的需要靠實驗室檢查和輔助檢查。比如說胰腺炎一定會有血淀粉酶或者尿淀粉酶，甚至脂肪酶的明顯增高，這是化驗室里的特定檢查的化驗結(jié)果之一，而膽囊炎往往在，這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn)，更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說胰腺的CT，胰腺的磁共振，胰腺的超聲波，可以看到胰腺本身的變化，比如說腫脹、壞死，甚至大量的滲出，這是胰腺炎特定的表現(xiàn)，那么膽囊炎就是單純在膽囊有膽結(jié)石，膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn)，而沒有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。
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重癥急性胰腺炎，發(fā)展過程來勢兇猛，有些呈爆發(fā)性的改變?；颊邚陌l(fā)病到死亡有可能只需要幾十個小時，或者說數(shù)天就會達(dá)到高峰，就會造成患者死亡。總之急性胰腺炎除了患者，有腹痛腹脹的表現(xiàn)之外，通常伴有乏力口渴尿少，然后伴有其他的反應(yīng)力下降、注意力下降等等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
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我們說重癥胰腺炎，現(xiàn)在發(fā)生了一些新的變化，以前的教科書上，或者以前的定義有很多的規(guī)范，有定義到重癥胰腺炎，現(xiàn)在為了讓大家能夠接受，或者理解重癥胰腺炎簡單化，所謂的簡單化就是，危及生命的出現(xiàn)了胰腺以外的，臟器功能損害，那我們就稱之為重癥胰腺炎，簡而化之就是單純的胰腺炎，沒有其它損害的情況下，就是輕度或者中度的胰腺炎，重癥胰腺炎就是，持續(xù)24-48小時以后出現(xiàn)胰腺外的，比如說有呼吸衰竭了，有休克了，有腎功能衰竭這些癥狀了，我們稱之為重癥胰腺炎，往往重癥胰腺炎不光需要，在普通病房救治，需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，來進(jìn)一步搶救，就稱之為重癥胰腺炎。
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急性胰腺炎出現(xiàn)休克，第一個往往是液體的不足，有大量滲出，最重要的是低血容量性休克，所以積極地補液是最關(guān)鍵的。第二個休克影響的是呼吸道，或者說ARDS、低氧血脂。這種急性胰腺炎，可能要氣管插管呼吸支持。第三個休克可能是感染性的，急性胰腺炎有個病因，還有膽道梗阻，可能是感染引起的休克。感染性休克就是要抗感染，或者急癥的內(nèi)鏡引流，但是最多見的，首當(dāng)其沖的還是低血容量性休克，所以補液是最關(guān)鍵的。
