重癥胰腺炎與腸梗阻怎樣鑒別
收聽：3.01w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學(xué)檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學(xué)，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
相關(guān)音頻推薦
-
重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學(xué)檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學(xué)，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
-
急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。合并腸麻痹的話，它也會表現(xiàn)為大便停止排氣排便，很類似于腸梗阻。腸梗阻的癥狀我們稱為痛、吐、脹、閉、痛就是腹痛。吐就是惡心嘔吐，脹就是腹脹。閉就是肛門停止排便排氣，所以它兩個之間，癥狀還是蠻相似的。但是仔細(xì)進(jìn)去再分辨一下，胰腺炎的腹痛，一般在中上腹部呈持續(xù)性的，它不是間歇性的，持續(xù)性的漲痛，伴有嘔吐。如果是腸梗阻的腹痛，一般是以臍周為主，或下腹為主，它是陣發(fā)性的，它是一陣一陣的，一陣輕一陣重，它伴有嘔吐，嘔吐以后腹痛是會緩解的。前面提到急性胰腺炎的嘔吐，嘔吐以后腹痛是不會緩解的，一個是癥狀的鑒別。第二個從檢查的鑒別，從CT上面看，急性胰腺炎是表現(xiàn)為，胰腺的腫大滲出為主。腸梗阻可以表現(xiàn)為腸道的擴(kuò)張，然后的腸道有，監(jiān)聽項的掖頻。如果說發(fā)現(xiàn)液頻的提示是腸梗阻。如果CT或影像檢查，發(fā)現(xiàn)是胰腺的滲出為主的，急性胰腺炎一個從癥狀鑒別，一個從影像學(xué)檢查去進(jìn)一步鑒別。
-
急性膽囊炎是重癥胰腺炎的，重要誘因之一，但是急性膽囊炎，不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面，往往從癥狀是無法很明確的鑒別，因為膽囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛為主，膽囊炎可能是右上腹疼痛為主，胰腺炎以中上腹疼痛（為主），但有時候在普通患者和家屬，無法完全分別，更多的需要靠實驗室檢查和輔助檢查。比如說胰腺炎一定會有血淀粉酶或者尿淀粉酶，甚至脂肪酶的明顯增高，這是化驗室里的特定檢查的化驗結(jié)果之一，而膽囊炎往往在，這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn)，更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說胰腺的CT，胰腺的磁共振，胰腺的超聲波，可以看到胰腺本身的變化，比如說腫脹、壞死，甚至大量的滲出，這是胰腺炎特定的表現(xiàn)，那么膽囊炎就是單純在膽囊有膽結(jié)石，膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn)，而沒有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。
-
重癥胰腺炎尤其是進(jìn)展非?？斓那闆r下，迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn)，所以說重癥急性胰腺炎的情況下，可能就需要收治到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的病房，甚至像ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣的特殊病房，需要全方位的密切的，生命體征的監(jiān)測，和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說重癥胰腺炎往往容易導(dǎo)致誘發(fā)休克、低血壓，甚至呼吸衰竭，甚至腎功能衰竭，這時候可能除了常規(guī)的藥物治療以外，還需要其他機(jī)械輔助的手段，比如說呼吸機(jī)，比如說腎臟替代這些相關(guān)治療，這些手段 ，這些治療情況下，可能就需要到專門的學(xué)科病房，比方說重癥監(jiān)護(hù)室，在有這些相關(guān)設(shè)備的情況下來集中這些治療。
-
慢性胰腺炎與急性胰腺炎可以從腹痛和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
其實臨床上鑒別這兩個還是比較簡單的，顧名思義慢性胰腺炎就是慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，它主要表現(xiàn)為慢性的腹痛。急性胰腺炎就是急性地胰腺炎的發(fā)作，表現(xiàn)為急性地、劇烈地腹痛。所以從腹痛的癥狀就可以鑒別。
第二個就是從影像學(xué)檢查，尤其是B超或者CT、MRCP。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰管串珠樣的狹窄或擴(kuò)張，然后會合并胰管的結(jié)石、胰腺的假性囊腫，而且胰腺都是萎縮的。急性胰腺炎的影像檢查，主要表現(xiàn)為胰腺的腫脹，胰腺的周圍的滲出，胰腺的廣泛的液體集聚所以一個從癥狀從影像學(xué)檢查，可以把急性和慢性區(qū)分開來。
-
在急性腸梗阻方面，經(jīng)常有一個臨床的特點。把它分為四個字，痛、吐、脹、痹，也就是腹部的疼痛，合并有腹部的脹痛，此外患者出現(xiàn)了嘔吐，以及我們所謂的不放屁的表現(xiàn)。這種情況下，隨著我們的腸道的減壓或者說我們的肛門的排氣出現(xiàn)的時候，他的癥狀會有明顯的緩解。而對急性胰腺炎，它除了有腹部的持續(xù)性脹痛之外，嘔吐時候這些癥狀是不能夠得以緩解的。
