急性呼吸窘迫綜合征患者如何預(yù)防肺間質(zhì)纖維化
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
ARDS病人往往到晚期或者重癥的ARDS病人，往往很容易誘發(fā)或者導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。這個(gè)跟肺部損傷的輕重程度，跟呼吸機(jī)或者機(jī)械通氣使用的長(zhǎng)短時(shí)間，跟損傷的藥物相關(guān)治療都有相關(guān)性的影響。那么如何來(lái)預(yù)防，應(yīng)該是早期的去發(fā)現(xiàn)，早期的去干預(yù)ARDS的表現(xiàn)，能夠盡量阻斷ARDS到嚴(yán)重的呼吸衰竭到肺纖維化的進(jìn)展。第二在機(jī)械通氣或者在其他藥物治療情況下，盡量避免醫(yī)源性。比如說(shuō)呼吸機(jī)使用后造成醫(yī)源性肺部的損傷，還有其他盡量避免或者減輕（導(dǎo)致）肺纖維化的藥物。比如說(shuō)激素盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的大劑量的使用，這些治療情況下能夠有效的或者減少ARDS并發(fā)肺纖維化的發(fā)生率，但是可能還是無(wú)法完全避免。
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ARDS病人往往到晚期或者重癥的ARDS病人，往往很容易誘發(fā)或者導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。這個(gè)跟肺部損傷的輕重程度，跟呼吸機(jī)或者機(jī)械通氣使用的長(zhǎng)短時(shí)間，跟損傷的藥物相關(guān)治療都有相關(guān)性的影響。那么如何來(lái)預(yù)防，應(yīng)該是早期的去發(fā)現(xiàn)，早期的去干預(yù)ARDS的表現(xiàn)，能夠盡量阻斷ARDS到嚴(yán)重的呼吸衰竭到肺纖維化的進(jìn)展。第二在機(jī)械通氣或者在其他藥物治療情況下，盡量避免醫(yī)源性。比如說(shuō)呼吸機(jī)使用后造成醫(yī)源性肺部的損傷，還有其他盡量避免或者減輕（導(dǎo)致）肺纖維化的藥物。比如說(shuō)激素盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的大劑量的使用，這些治療情況下能夠有效的或者減少ARDS并發(fā)肺纖維化的發(fā)生率，但是可能還是無(wú)法完全避免。
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急性呼吸窘迫綜合征，不像普通的肺炎，往往病程時(shí)間是很長(zhǎng)的，它的病程往往需要10到14天，甚至一個(gè)月兩個(gè)月的治療，那么無(wú)論是任何原因?qū)е碌谋憩F(xiàn)，它首先都會(huì)存在肺部的損傷，時(shí)間長(zhǎng)了以后，往往會(huì)使用其他的治療。比如說(shuō)抗生素、激素，這些治療以后，再加上肺部本身的肺纖維化，這些損傷表現(xiàn)情況下，那么ARDS的病人到晚期，往往會(huì)合并為肺間質(zhì)纖維化，甚至嚴(yán)重的纖維化的表現(xiàn)，這是跟它的病情的嚴(yán)重程度和療程，跟治療手段是有密切相關(guān)的意義。
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面對(duì)ARDS患者急救的關(guān)鍵問(wèn)題，最重要的是保證氧供和通暢氣道，這是我們臨床需要早期更需要積極處理的問(wèn)題。因?yàn)锳RDS早期的表現(xiàn)，就是一個(gè)嚴(yán)重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，此時(shí)我們?nèi)绻軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)，早期避免或者早期采取有效措施。比如說(shuō)吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣，甚至有創(chuàng)通氣能夠進(jìn)一步避免低氧血癥和持續(xù)的ARDS加重造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是早期急救最主要的關(guān)鍵點(diǎn)。
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急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)、肺外兩種原因引起的，處理原發(fā)病是一個(gè)非常重要的手段。治療低氧血癥的時(shí)候要通過(guò)氧療。氧療的手段有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧以及進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重的就需要進(jìn)行插管，進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣來(lái)改善病人的缺氧。
如果還不能夠糾正病人缺氧，就需要用體外膜肺氧合糾正病人嚴(yán)重缺氧的情況。
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急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問(wèn)題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡(jiǎn)稱ARDS。
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肺間質(zhì)纖維化具體能活多久，要看肺間質(zhì)纖維化的性質(zhì)以及發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)久，還要看患者的體質(zhì)以及用藥的反應(yīng)。其實(shí)肺間質(zhì)纖維化是一組抑制性疾病，可能包含幾十種，甚至于更多的疾病最終引起肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化。而每一種肺間質(zhì)的纖維化的愈后又不太一樣，如特發(fā)性的肺間質(zhì)纖維化并不能找到原因，有的患者只是在體檢時(shí)或者是出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)，最終才發(fā)現(xiàn)了肺間質(zhì)纖維化。
這類疾病如果不治療，有可能只在3~5年內(nèi)就出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡。如果用一些相應(yīng)的防止纖維化的藥物或者免疫抑制劑，可以使壽命得到很好的提高。
當(dāng)然還有一些塵肺等原因引起，這些都是有病因可查的。只要去除病因之后，大部分廢紙間質(zhì)纖維化都可以停止發(fā)展，甚至于可以說(shuō)對(duì)壽命沒(méi)有什么影響。所以肺間質(zhì)纖維化具體能活多久，要看病情性質(zhì)以及治療的反應(yīng)。
