肺栓塞與哪些病容易混淆
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
肺栓塞由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性,所以易與其他疾病相混淆。比如臨床上出現(xiàn)的,漏診、誤診率非常高,它就是因?yàn)槿菀着c其他疾病相混淆,我們要做好以下鑒別診斷具有重要意義。需要與以下疾病要鑒別,第一個(gè)就是冠心病,它可以出現(xiàn)胸痛,可以出現(xiàn)胸前肌胸悶。第二個(gè)肺炎,它會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱 胸痛 咯血,跟肺栓塞癥狀基本相似。第三個(gè)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,這種非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,一些癥狀與肺栓塞也是相似。第四個(gè)肺動(dòng)脈的夾層,可以出現(xiàn)胸痛,典型的胸疼。第五個(gè)其他原因所致的胸腔積液,第六個(gè)其他原因所致的暈厥,還有一個(gè)其他原因所致的休克,這些呢都會(huì)出現(xiàn)一些,類(lèi)似于肺栓塞的一些癥狀,需要與肺栓塞相鑒別。
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結(jié)直腸癌大便里面有血或者粘液血便,需要跟潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡出血進(jìn)行鑒別,用電子腸鏡來(lái)鑒別,電子腸鏡可以發(fā)現(xiàn)腫塊、息肉,可以發(fā)現(xiàn)是不是血管方面的變異。還有結(jié)腸癌會(huì)造成梗阻,粘膜腸根處或者便秘等都有這個(gè)情況,要做腸鏡來(lái)鑒別診斷。結(jié)腸癌病人右下腹疼痛,會(huì)跟闌尾炎混淆。
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腰間盤(pán)突出現(xiàn)在檢查技術(shù)比較多,像CT 核磁拍片一般來(lái)說(shuō)很少,最常見(jiàn)的有沒(méi)有結(jié)石泌尿系統(tǒng)的結(jié)石這是一個(gè),當(dāng)然現(xiàn)在很簡(jiǎn)單驗(yàn)個(gè)尿如果出現(xiàn)了尿引起潛血陽(yáng)性了,那肯定很容易鑒別了,我們做個(gè)超聲找到石頭,其他特殊的腫瘤,尤其是轉(zhuǎn)移性的腫瘤,轉(zhuǎn)移到了腰椎上出現(xiàn)這種疼痛還有壓迫,再就是還有壓縮骨折外傷這些,因?yàn)楝F(xiàn)在老年人越來(lái)越多了,尤其這種壓縮骨折出現(xiàn)了腰痛,可能也涉及到這種神經(jīng)可能是最常見(jiàn)的,容易出現(xiàn)誤診或者漏診。
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肺癌它在肺部的影像學(xué)表現(xiàn)它沒(méi)有特別的特征性,所以在平時(shí)在臨床上篩查到肺部有陰影的要做鑒別,因?yàn)樗憩F(xiàn)結(jié)節(jié)樣的塊狀的腫瘤,腫塊這些東西肺部很多疾病都會(huì)有,其實(shí)它也屬于相對(duì)排它性的,比如結(jié)核結(jié)核球,它會(huì)個(gè)表現(xiàn)腫塊型的,還有真菌性的疾病、涼性的疾病,比如肺部的錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤這些都容易表現(xiàn)的。在最后明確這一塊,當(dāng)然作為肺癌影像學(xué)上它有它一定的特點(diǎn),比如有毛刺分葉腫塊分布均勻上一致的,這些都是它的特征性的東西,最后要明確只有通過(guò)病例的穿刺之后通過(guò)引導(dǎo),從腫塊里面穿刺出來(lái)做病理活檢,能夠明確肺癌診斷的。
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急性肺栓塞大家知道,因?yàn)樗闹饕陌Y狀,一個(gè)是呼吸困難,一個(gè)是胸痛,一個(gè)是暈厥。也就是說(shuō)我們過(guò)去講肺栓塞的叫三聯(lián)癥,就是胸痛、呼吸困難、暈厥或者近似暈厥的,所以說(shuō)那么最主要就從它這三個(gè)癥狀方面來(lái)來(lái)鑒別的。那么因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ且粋€(gè)極為重癥,有的時(shí)候需要緊急和就是說(shuō)最主要的鑒別,一個(gè)是和叫急性冠脈綜合征來(lái)鑒別,也就是說(shuō)和急性心肌梗死來(lái)鑒別。因?yàn)榧毙孕募」K赖臅r(shí)候他也主要表現(xiàn)是一個(gè)胸痛,甚至于有的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)一個(gè)急性的一個(gè)呼吸困難,這個(gè)時(shí)候呢要主要和急性冠脈綜合征來(lái)便來(lái)鑒別的。那么這個(gè)時(shí)候鑒別就是說(shuō)你首先要做心電圖,做心電圖,因?yàn)榧毙孕募」K赖臅r(shí)候,它往往有個(gè)典型的急性心肌梗死、心電圖的改變。另外一個(gè)我們要查這個(gè)心肌壞死標(biāo)記物,那么在肺拴塞的時(shí)候,它的即興它的壞死標(biāo)記物的它可以是正常的或者是輕度升高的,但是在急性心肌梗死的時(shí)候,它往往是一個(gè)顯著的升高,顯著的升高,而且可以有動(dòng)態(tài)的改變,這是一個(gè)就說(shuō)我們?cè)诰o急情況下,首先要和急性冠脈綜合征來(lái)鑒別的。那么第2種情況是要和主動(dòng)脈夾層來(lái)鑒別的。大家知道主動(dòng)脈夾層也是我們心血管內(nèi)科的一個(gè)極為重癥,他的死亡率可以高達(dá)90%以上,就是死亡率非常高的一個(gè)疾病,那么這個(gè)時(shí)候要和他來(lái)鑒定,因?yàn)榇蠹抑乐鲃?dòng)脈夾層的主要表現(xiàn)也是胸痛,所以說(shuō)最主要我們?cè)诰o急的情況下,那么一定要肺栓塞,要和這個(gè)主動(dòng)脈夾層來(lái)鑒別的。
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哪些人群容易患上肺栓塞,為什么他要患上肺栓塞。首先肥胖這一族,肥胖的病人當(dāng)然他有很多其他的一些并發(fā)癥,肺栓塞也是一種他常見(jiàn)的并發(fā)癥。比如這種肥胖的人群,他比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張,靜脈曲張對(duì)血液的流動(dòng)是很有影響,因?yàn)榉逝植∪梭w重增加,對(duì)下肢的支重增加,所以容易造成下肢靜脈曲張。那么這些病人呢,如果出現(xiàn)對(duì)血液流動(dòng)產(chǎn)生影響的時(shí)候,就會(huì)很容易造成肺栓塞的形成。第二個(gè)就是那些做了外科手術(shù)的患者,尤其是骨科手術(shù),因?yàn)檫@些患者,做完手術(shù)之后他是需要長(zhǎng)期臥床的,長(zhǎng)期臥床他就會(huì)造成血流速度減慢,血流速度減慢就會(huì)容易造成血液凝固,這樣就容易增加肺栓塞并發(fā)癥的機(jī)會(huì),此外在某些需要長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿的情況,比如在駕車(chē) 乘坐火車(chē),長(zhǎng)期在電腦跟前坐這些人,包括坐飛機(jī),這些病人呢長(zhǎng)途旅行飛行中,每間隔1小時(shí)一般要求走動(dòng)一下,久坐的患者人群,也需要間隔1小時(shí),或者定期要起來(lái)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),而且久坐或者長(zhǎng)期旅行的人群,一定要多喝水 保持水液稀釋?zhuān)乐寡赫扯仍黾?,造成血栓形?血栓脫落,造成肺血栓形成。