消化內鏡下膽總管取石有哪些風險
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消化內鏡下膽總管結石取出稱逆行胰膽管取石，屬一種微創(chuàng)治療手段，存在一定風險，醫(yī)生通過十二指腸鏡于膽胰管開口位置進行微創(chuàng)開口，取出石頭，對患者而言屬微創(chuàng)治療，對醫(yī)者而言屬非常復雜、較難操作的技術，存在術后并發(fā)癥風險，但相比較膽胰手術具有其自身優(yōu)勢。術后胰腺炎為最主要風險，其次可誘發(fā)消化道穿孔，即十二指腸穿孔、出血，還可見逆行感染、膽管炎、膽囊炎等風險。這是借助先進纖維膽道鏡，在腹部進行，利用膽道鏡把膽汁吸凈，纖維膽道鏡探察取石，取石干凈后膽囊底部做的人體可吸收線的縫合。該手術方法不切斷腹壁肌肉，膽囊切口一期縫合，不放置任何造瘺管，皮膚小切口粘膏拉合。建議：一般臨床治療原則是不超過0.2cm的結石，可以定期3個月復查，超過0.2cm的結石必須進行手術治療。 患者這個情況可以采用微創(chuàng)保膽取石手術治療的，微創(chuàng)、切口很小、恢復快、取石比較徹底，能幫您完整保住膽囊和功能。
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消化內鏡下膽總管結石取出稱逆行胰膽管取石，屬一種微創(chuàng)治療手段，存在一定風險，醫(yī)生通過十二指腸鏡于膽胰管開口位置進行微創(chuàng)開口，取出石頭，對患者而言屬微創(chuàng)治療，對醫(yī)者而言屬非常復雜、較難操作的技術，存在術后并發(fā)癥風險，但相比較膽胰手術具有其自身優(yōu)勢。術后胰腺炎為最主要風險，其次可誘發(fā)消化道穿孔，即十二指腸穿孔、出血，還可見逆行感染、膽管炎、膽囊炎等風險。這是借助先進纖維膽道鏡，在腹部進行，利用膽道鏡把膽汁吸凈，纖維膽道鏡探察取石，取石干凈后膽囊底部做的人體可吸收線的縫合。該手術方法不切斷腹壁肌肉，膽囊切口一期縫合，不放置任何造瘺管，皮膚小切口粘膏拉合。建議：一般臨床治療原則是不超過0.2cm的結石，可以定期3個月復查，超過0.2cm的結石必須進行手術治療。 患者這個情況可以采用微創(chuàng)保膽取石手術治療的，微創(chuàng)、切口很小、恢復快、取石比較徹底，能幫您完整保住膽囊和功能。
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膽總管結石是我們臨床當中，常見的一種良性的膽囊疾病?，F(xiàn)在隨著內鏡技術的發(fā)展，我們可以通消化內鏡像，將膽管結石取出，這就是我們所謂的ERCP術。它指的是通過十二指腸乳頭的插管使膽總管顯影，然后通過膽管末端的擴張將結石取出，這種手方式有沒有風險，答案是肯定的。任何我們臨床的操作都是有點風險，而ERCP，它從技術的出現(xiàn)到現(xiàn)在，整整五十年，是一種比較成熟的技術。它與外科手術最大的區(qū)別就是，創(chuàng)傷小，恢復快。所以現(xiàn)在臨床當中膽管結石患者，都會經(jīng)過ERCP術進行治療。
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十二指腸鏡下取石碎石這個手術，屬于消化道內鏡微創(chuàng)治療的一種。它的優(yōu)點還是比較多：一、因為微創(chuàng)創(chuàng)傷是比較小，十二指腸鏡是經(jīng)口、食道、胃到了十二指腸乳頭進行操作，它創(chuàng)傷是很小。原來是做剖腹進行手術取石，腹部要有切口。就整個創(chuàng)面來講是微創(chuàng)。二、它對整個生理的干預也是比較小，因為它微創(chuàng)，它就在十二指腸乳頭，稍微切開一點把石頭給取出來了，沒有什么大的生理方面，解剖學的一些改變對生理干預都比較小。三、病人恢復比較快，做十二指腸鏡下取石以后，病人可以很短時間內進行恢復，可以進入正常的生活了，比手術整個過程恢復要快得多。
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十二指腸鏡下治療，取石、碎石這個是近幾年應用是越來越廣的一個技術。它是應用十二指腸鏡，進行肝外膽管、膽總管這些結石，給它取出來，或者給它碎了以后再取出來，這個是一個進展很快的技術。原來是膽總管結石、肝外膽管結石，基本上都要手術去處理，現(xiàn)在用微創(chuàng)，在內鏡下就可以。十二指腸鏡比胃鏡長一些，也是經(jīng)口腔進去，可以通過十二指腸乳頭進行操作，把石頭給它取出來。如果是過大，可以給它碎了以后再取出來。這個現(xiàn)在是一種比較廣，比較新的一種治療技術。
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主要是以下幾個，病人年齡太大，他不能承受開腹的膽管取石術。第二種就是嚴重的凝血功能的障礙，皮膚一弄開就大量的失血造成不可逆轉的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病，比如像嚴重的肺氣腫、肺心病，嚴重的心血管疾病，還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。
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內鏡下粘膜剝離術的風險與并發(fā)癥是相同的。第一是出血，第二是穿孔，第三個是狹窄，第四是縱膈的切除。首先是要提高自己的手術技巧，比如出血，術中及時的預處理，能夠避免術中的出血，術后對切口徹底的血管的毀損，能夠避免遲發(fā)性出血。穿孔就是在操作的過程中要輕柔謹慎，盡量避免穿孔?，F(xiàn)在因為內鏡技術發(fā)展的很快，即使穿孔，做及時的縫合是沒有問題的。所以穿孔發(fā)現(xiàn)后也能夠處理。狹窄盡量避免做環(huán)周的切除，甚至可以再術后用一些激素等的辦法?，F(xiàn)在這方面的研究也有積極的進展。至于縱膈氣腫，建議在剝離過程中使用二氧化碳，作為氣體會明顯減少縱膈氣腫的發(fā)生率。
