消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)學大學附屬北京康復醫(yī)院,胃腸科,主任醫(yī)師。
十二指腸鏡下治療,取石、碎石這個是近幾年應用是越來越廣的一個技術。它是應用十二指腸鏡,進行肝外膽管、膽總管這些結石,給它取出來,或者給它碎了以后再取出來,這個是一個進展很快的技術。原來是膽總管結石、肝外膽管結石,基本上都要手術去處理,現(xiàn)在用微創(chuàng),在內(nèi)鏡下就可以。十二指腸鏡比胃鏡長一些,也是經(jīng)口腔進去,可以通過十二指腸乳頭進行操作,把石頭給它取出來。如果是過大,可以給它碎了以后再取出來。這個現(xiàn)在是一種比較廣,比較新的一種治療技術。
高頻電凝切除術以后,沒有并發(fā)癥的時候,應該說沒有什么反應,自己感覺沒什么特別的異常。如果出現(xiàn)并發(fā)癥了,就會出現(xiàn)一些出血。出血以后,病人可能會產(chǎn)生血色素下降、便血 ,甚至出血量大的時候,會出現(xiàn)血壓下降。如果是穿孔了,會出現(xiàn)腹痛、腹脹這些癥狀。高頻電凝術去切除消化道息肉,這種情況風險不是很大,因為它屬于微創(chuàng),它局部產(chǎn)生一個熱進行切除,如果是沒有出血、穿孔這種并發(fā)癥的話,不用擔心那么多,一般不會出現(xiàn)其他問題的。
像做胃腸鏡的準備,它都必須要有的。剛才說的做胃腸鏡的一些飲食上準備、心理上準備,清潔腸道這都要做。再一個比較重要的是,要看病人凝血情況,避免手術出血,再給整體的病人進行評估,能不能經(jīng)受住胃鏡或者腸鏡檢查跟治療,這個是要做準備。
高頻電凝術整個過程中間,它因為是產(chǎn)生熱量,導致組織給凝固。假設一個息肉它是隆起的,常規(guī)是用一個圈套器,給它套上以后加熱,就給它切掉了,可能產(chǎn)生出血。這要注意,在治療前要檢查好,病人是不是有出血傾向,出血是一個危險。再一個就是切的時候,電凝的時候,因為腸壁、胃壁比較薄,給它切穿了,這個操作不熟練的,或者是掌握的角度不合適,可能會出現(xiàn)穿孔。所以兩大問題,一個出血、一個穿孔,是高頻率電凝治療術可能發(fā)生的并發(fā)癥。
根據(jù)情況,像如果病人有腸息肉,或者是胃息肉,但是凝血功能不好,或者吃了抗凝血藥物,這時間就不要再做電凝術了,容易引起出血,這個是主要的禁忌證。再一個就是承受不了胃腸鏡檢查這一類病人,都不適合做高頻電凝術。像病人不配合,有些精神情況不配合,或者是心臟,或者肺功能特別不好的情況,他不能接受胃鏡腸鏡檢查,這還是不能做高頻電凝術的。